Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра травматологии и ортопедии

УИРС

на тему:

«Оперативное лечение переломов».

Выполнила:

студентка 18 гр.

5 курса леч. ф-та

Бучок И.В.

Проверил:

Ермолаев Е.К.

Волгоград 2012 г.

Оперативное лечение переломов костей.

Показания и противопоказания. По мнению многих хирургов и травматологов,

лечение переломав костей конечностей закры­тыми методами (вытяжение и гипсовые

повязки), обычно не совсем удачно называемыми консервативными (мы будем и в

дальнейшем на­зывать их закрытыми способами), дает хорошие и удовлетворительные

результаты. Поэтому при свежих переломах конечностей, как правило, не требуется

оперативного лечения. К такому выводу можно прийти лишь при условии, что к

хорошим и удовлетворительным результатам лечения будет отнесено сращение

отломков со смещением их и укороче­нием конечности до 1—2 см, набольшим

искривлением физиологической оси поврежденной кости, ограничением функции

суставов вследствие подвывихов и т. п. Однако, учитывая достижения медицины, за

по­следние годы, при оценке того или иного метода лечения переломов следует

исходить из более высоких требований.

Тщательный анализ результатов лечения переломов диафиза бедра, голени, плеча,

предплечья вытяжением и гипсовой повязкой заставляет дать более низкую оценку

этих способов. Ори этом следует принять во внимание не только более высокие

требования к анатомо-функциональным результатам лечения, но также

длительность .постельного режима, сроков госпитализации и нетрудоспособности.

Опыт показывает, что

при ряде переломов оперативный (открытый) способ дает лучшие ре­зультаты,

чем лечение вытяжением и гипсовыми повязками.

Не подлежит сомнению, что оперативное лечение показано во всех случаях

интерпозиции (ущемление) между отломками мягких тканей. Вот почему очень

важно как можно раньше диагностировать это ос­ложнение. Наиболее часто

интерпозиция мягких тканей между отломками наблюдается при переломах диафиза

длинных трубчатых костей. Следует иметь в виду, что в большинстве случаев

причиной неудавше­гося вправления отломков диафиза длинных трубчатых костей

является ущемление между отломками мягких тканей.

Ущемление распознается на основании отсутствия хруста при попыт­ке вправить

отломки, иногда наличия втянутости мягких тканей на уровне перелома; кроме

того, повторные рентгенограммы, сделанные после ряда попыток вправить

отломки, показывают, что отломки не со­поставляются и положение их не

меняется. Последний факт должен заставить предположить возможность ущемления

мягких тканей между отломками или внедрения острых концов их в мышцы.

При отрывных переломах с расхождением отломков — переломе коленной чашки,

локтевого отростка и др., показана операция. Все, не­ вколоченные переломы

шейки бедра, если нет к этому противопоказа­ний, следует лечить оперативным

способом.

Срочное оперативное вмешательство показано в следующих случа­ях: когда при

вправлении отломков не удается устранить нарушение кровообращения в

конечности и резкие боли, вызванные давлением сме­стившихся отломков на

крупные сосуды и нервные стволы; когда само вправление сопряжено с рискам

повредить сосудисто-нервный пучок; когда при вправлении может произойти

прорыв кожи изнутри, т. е. име­ется опасность превращения закрытого перелома

в открытый. Срочная операция показана также, когда возникает угроза развития

ограничен­ного некроза кожи вследствие давления изнутри сместившегося

отломка, например при переломе диафиза голени, переломовывике таранной кости.

Предупредить это осложнение может только ранняя операция.

Несомненно, следует оперировать, если в ближайшие дни после травмы

выясняется, что вправление отломков одномоментным способом или вытяжением

не увенчалось успехом и сращение перелома в порочном положении может привести

к функциональным нарушениям. В равной степени это относится к тем случаям,

когда после репозиции. В гипсовой повязке произошло повторное смещение

отломков. Операция показана также при лечении переломов, когда для удержания

вправленных отломков необходимо иммобилизовать конечности на длительный срок

в таком невыгодном положении, которое в дальнейшем может привести к

ограничению функции суставов.

Таким образом, уже при этих общепринятых положениях значитель­ная часть

переломов костей конечностей, безусловно, подлежит опера­тивному лечению.

Современные методы профилактики операционного шока и борьбы с ним,

обезболивания, предупреждения инфекции, предоперационной подготовки и

послеоперационного ведения больных, индивидуального подхода к больному с

учетом его физического и психического состояния, а также ряд других моментов

в значительной степени обезопасили опе­ративное лечение переломов костей.

Благодаря улучшению оперативной техники, (высокой подготовке Хирургов, новым

методам остеосинтеза, использованию усовершенствованной аппаратуры и

инструментария, фиксаторов из нержавеющих металлов и сплавов,

рентгенологическому контролю во время операции, установлению правильных

показаний и противопоказаний к ней, ранним срокам вмешательства значительно

улучшились анатомо-функциональные результаты лечения многих пе­реломов.

Исходя из этого, показания к оперативному лечению в настоящее время

значительно расширяют; в частности, операция производится при поперечных,

косых и винтообразных (переломах диафиза бедра, голени, плеча, некоторых

видах переломов предплечья, ключицы, мыщелков плечевой и большеберцовой

костей, лодыжек и др.

Следует считать неправильным установление показаний к оператив­ному лечению лишь

после того, как были предприняты одна или не­сколько неудачных попыток вправить

отломки. Переломы костей, ко­торые не вправляются или трудно вправляются,

нестабильны, при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния

боль­ного или местных условий нужно лечить оперативным путем без всякой

предварительной попытки применить обычные закрытые приемы.

Во многих случаях оперативное лечение оказалось незаменимым и почти полностью

вытеснило другие методы. Однако из этого нельзя де­лать вывод, что переломы

не следует лечить вытяжением и гипсовой повязкой. Оперативный и

консервативный методы переломов дополня­ют друг друга; оба метода имеют свои

показания и противопоказания. Только правильное применение их будет

способствовать улучшению ре­зультатов лечения переломов, и наоборот, слишком

расширенное и не­обоснованное применение того или иного метода без

достаточного уме­ния и оснащения может ухудшить исход. Выбор метода должен

основы­ваться на оценке состояния больного и учете возможного исхода в

дан­ном случае при том или ином способе лечения.

Оперативное лечение противопоказано при плохом общем состоянии больного,

сердечно-сосудистой недостаточности и других тяжелых за­болеваниях.

Инфицированные ссадины на коже, гнойники, а также не­давно перенесенная болезнь

служат противопоказанием к оператив­ному лечению. Следует отметить, что пожилой

возраст сам по себе, без учета состояния больного, не является

противопоказанием к опера­ции. У детей показания к оперативному лечению

значительно уже, чем у взрослых, и оно применяется реже.

Сроки операции и предоперационная подготовка больного. Наибо­лее

подходящий срок для операции — 2—6-й день после травмы, когда еще не успела

развиться контрактура и вправить отломки во время опе­рации сравнительно легко.

С. С. Гирголав (1936) считает, что в боль­шинстве случаев отсутствие

возможности закрытой репозиции отломков можно определить в течение недели.

Именно в этот срок условия для операции наиболее благоприятны.

До операции необходимо хорошо изучить рентгенограммы и наме­тить план. В

предоперационном периоде важно подготовить больного к операции, уделить

должное внимание его сердечно-сосудистой системе и нервно-психическому

состоянию.

Во избежание непредвиденных затруднений во время операции хирург обязан

подобрать инструменты и фиксаторы заранее.

Способы соединения отломков. Оперативное вмешательство при пе­реломах костей

конечностей заключается в открытом вправлении от­ломков с фиксацией их. Концы

костных отломков выделяют на неболь­шом протяжении поднадкостнично. После

сопоставления отломки со­единяют с помощью металлических пластинок, гвоздей,

стержней, фик­сирующих аппаратов, винтов, спиц, проволоки, металлических

лент; применяются также фиксаторы из пластмассы, костные ауто- и

аллотрамсплантаты и др.

Фиксаторы должны быть изготовлены из биологически, химически и физически

инертной нержавеющей стали или другого неокисляющегося сплава виталлия,

титана, инертной пластмассы и др.

Самодельные и непроверенные фиксаторы применять не следует. Гвоздь, сделанный из

стали или другого металла плохого качества окисляется, вызывает остеомиелит,

может сломаться и привести к не­сращению. Оперативное лечение переломов

костей требует строгого со­блюдения асептики и хорошего владения костной

хирургической тех­никой.