Сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность возникает в тех случаях, когда нагрузка, падающая на сердце, превышает его возможности совершать работу, даже при включении приспособительных механизмов. От сердечной недостаточности необходимо отделять СОСУДИСТУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, при которой первично уменьшается приток крови к сердцу (например, при шоке, кроме кардиогенного; коллапсе). В обоих случаях возникает НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ, то есть неспособность обеспечить организм в покое и при физической нагрузке достаточным количеством крови. Недостаточность кровообращения может быть острой и хронической; скрытой или компенсированной, и явной, которая выявляется нагрузочными пробами.

Напомним, что нагрузка сердца определяется величиной притока к данному отделу сердца (преднагрузка) и сопротивлением изгнания крови (посленагрузка). Сердечная недостаточность связана, прежде всего, с нарушением функции миокарда и может быть вызвана:

1. Перегрузкой миокарда (например, при пороках, мышечном перенапряжении, артериальной гипертензии).

2. Повреждением миокарда при миокардитах, гипоксии, интоксикациях, травмах и так далее.

3. Механическим ограничением диастолы, то есть уменьшением сердечного выброса при перикардитах (скоплении жидкости в сердечной сумке), плевритах (накоплении воспалительной жидкости в плевральной полости).

4. Сочетание этих факторов (например, перегрузка и повреждение миокарда).

Сердечная недостаточность приводит к недостаточности кровообращения, которое характеризуется следующими явлениями:

1. Уменьшение силы и скорости сокращения и расслабления миокарда.

2. Увеличение остаточного систолического объема, сопровождающегося миогенной дилятацией и, соответственно, уменьшением силы сердечных сокращений.

3. Уменьшение минутного объема сердца по отношению к потребностям организма.

4. Повышение давления в тех отделах сосудистого русла, из которых кровь поступает в недостаточную половину сердца.

При недостаточности левой половины сердца застой крови возникает в малом круге кровообращения. Легкие становятся полнокровными, ригидными, больной испытывает тяжелую одышку, возникает угроза развития отека легких. Эти проявления усиливаются в горизонтальном положении тела, при физическом или эмоциональном напряжении (сердечная астма). В случае присоединения недостаточности правого желудочка, застойные явления перемещаются в вены большого круга кровообращения. Больной чувствует субъективное облегчение, за счет уменьшения одышки, однако, кровообращение в этом случае нарушается в еще большей степени.

При недостаточности правых отделов сердца кровь скапливается в венах большого круга. Вены вздуваются, давление в них повышается, происходит увеличение размеров печени, появляется цианоз, отеки, водянка. В результате возникающей артериальной гиповолемии происходит задержка электролитов и воды, что еще больше способствует развитию отеков.

Г И П О К С И Я М И О К А Р Д А.

Гипоксия миокарда лежит в основе ишемической или коронарной болезни сердца (ИБС). Проявлениями ИБС являются стенокардия – «сжатие сердца», инфаркт миокарда – участок некроза сердечной мышцы, нарушение ритма сердца – аритмии. От гипоксии миокарда умирает гораздо больше людей, чем от онкологических заболеваний.

Гипоксия миокарда возникает при несоответствии между потребностью и доставкой кислорода. Это несоответствие может возникнуть в результате нескольких причин.