Внесердечные или экстракардиальные механизмы компенсации.

Их включение направлено на восстановление соответствия кровообращения с возможностями сердца.

1. Приспособительные сердечно-сосудистые рефлексы.

1. При повышении давления в полости левого желудочка, например, при стенозе устья аорты, расширяются артериолы и вены большого круга кровообращения, и возникает брадикардия. В результате этого перекачивание крови из левого желудочка в аорту облегчается и уменьшается приток крови к правому предсердию, улучшается питание миокарда.

2. При пониженном давлении в левом желудочке и аорте возникает рефлекторное сужение артериальных и венозных сосудов и тахикардия. В результате давление крови увеличивается.

3. При повышенном давлении в левом предсердии и легочных венах суживаются мелкие артерии и артериолы малого круга (рефлекс Китаева). Включение рефлекса Китаева способствует уменьшению кровенаполнения капилляров и снижает опасность развития отека легких.

4. При повышении давления в легочных артериях и правом желудочке включается разгрузочный рефлекс Парина. То есть происходит расширение артерий и вен большого круга кровообращения, возникает брадикардия. Этим уменьшается угроза развития отека легких.

2. Изменения диуреза также относят к экстракардиальным механизмам компенсации.

А). При уменьшении объема артериальной крови происходит задержка солей и воды почками. Вследствие этого происходит увеличение объема циркулирующей крови, венозного притока крови и минутного выброса сердца.

Б). При увеличении объема и давления крови в предсердиях происходит секреция предсердного натрийуретического фактора. Он действует на почки, вызывая увеличение диуреза, снижая тем самым повышенное артериальное давление.

3. К экстракардиальным компенсаторным механизмам относятся все те, которые включаются при гипоксиях (смотри лекцию по теме «Патология дыхания»).

Особенности гемодинамики и механизмы компенсации при пороках сердца.

1. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ.

При данном виде порока полулунные створки аортального клапана во время диастолы желудочка не закрывают полностью аортальное отверстие. Поэтому часть крови, выброшенной в аорту во время систолы, возвращается назад в левый желудочек во время диастолы. Давление крови в аорте при этом резко снижается. Возврат крови назад называют регургитацией или обратным сбросом, порочным током крови. Движение крови в нормальном направлении называют эффективным или поступательным объемом. Сумма этих объемов крови называется тотальным или общим объемом.

Таким образом, при недостаточности клапана аорты во время диастолы левый желудочек заполняется кровью, притекающей как из левого предсердия, так и из аорты. Его диастолическое наполнение растет и, по закону Франка-Старлинга, усиливается систола. Расширение полости сердца, сопровождающееся увеличением силы его сокращения, называется тоногенной дилятацией. Ее следует отличать от миогенной дилятации, при которой возникает ослабление силы систолы. Таким образом, вследствие тоногенной дилятации и усиления систолы объем крови, поступающий в аорту, увеличивается. И, несмотря на регургитацию крови, эффективный, поступательный объем будет нормальным.

Постоянное выполнение увеличенной работы приводит к гипертрофии левого желудочка. Гипертрофия, которая возникает вследствие увеличенной работы объема (то есть на базе тоногенной дилятации), когда степень утолщения пропорциональна увеличению полости сердца, называется эксцентрической.

Таким образом, компенсация осуществляется, в основном, за счет тоногенной дилятации и эксцентрической гипертрофии левого желудочка. Компенсаторное значение, при этом виде порока, имеет также рефлекторная тахикардия, так как преимущественно укорачивается диастола, в течение которой происходит регургитация крови. Более полному опорожнению левого желудочка способствует также и снижение периферического сопротивления сосудов большого круга кровообращения.

2. СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ.

При сужении устья аорты затруднен переход крови из левого желудочка в аорту. Преодолевая сопротивление, левый желудочек усиливает систолическое напряжение. Возникает гипертрофия, которая развивается без увеличения полости сердца. Такая гипертрофия называется концентрической. При концентрической гипертрофии сердце потребляет больше кислорода, чем при эксцентрической.

Компенсация порока осуществляется за счет концентрической гипертрофии левого желудочка, рефлекторного снижения тонуса периферических сосудов большого круга кровообращения и рефлекторной брадикардии.

В фазе компенсации легочное кровообращение при этих двух видах порока сердца не страдает.