Синдром острого стенозирующего ларинготрахеита

Лечение отечно-инфильтративной формы

Стеноз I степени:

• успокоить ребенка,

• увлажнение вдыхаемого воздуха,

• компресс с димексидом на переднюю поверхность шеи 10-20% раствор,

• при тенденции к переходу во 2-ю степень – ингаляция адреналином, однократное введение глюкокортикондов

Стеноз II степени:

• увлажненный 40-60% кислород,

• реланиум однократно 0,2-0,3 мк/кг,

• дексазон 0,3-0,4 мг/кг, преднизалон 3-5 мг/кг повторно через 3 часа,

• ингаляция с адреналином (L), рацемическим адреналином (LD), 0,1% раствор с физраствором в разведении 1:1,

• димексид местно,

• противокининовые средства (трасилол, контрикал, гордокс) внутривенно или в ингаляциях,

• 6-8 мл 5% раствора Е-аминокапроновой кислоты ингаляции, внутрь

Стеноз III степени:

• 100% кислород и ингаляции с адреналином, ГКС

• при отсутствии положительного эффекта интубация трахеи в течении 3-5 минут,

• при переходе во 2-ю степень – см. выше.

Стеноз IV степени – немедленная интубация.

Лечение обтурационной формы

1. Категорически противопоказаны седативные, дегидратирующие, антигистаминные и другие препараты, подавляющие кашель и затрудняющие отхождение мокроты.

2. Глюкокортикоиды могут быть введены не более 1 раза на этапе дифференциальной диагностики с отечно – инфильтративной формой.

3. Основное лечение – разжижение и удаление мокроты:

• достаточная гидратация, инфузионная терапия в объеме необходимом для ликвидации возможного дефицита и обеспечения физиологической потребности в жидкости,

• ультразвуковые ингаляции с ацетилцистенном,

• постуральный дренаж, вибрационный массаж,

• стимуляция кашля (катетером, присоединенным к электроотсосу, раздражать заднюю стенку глотки).

4. Антибактериальная терапия.

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ДРУГИХ ФОРМ ОРВИ

Первичная профилактика болезней органов дыхания включает комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по улучшению жилищных условий, атмосферного воздуха, микроклиматических условий, рационального питания, предотвращению сенсибилизации, предупреждению рахита, гипотрофии, паратрофии, дизбиозов кишечника. Особенно важным является борьба с пассивным курением, которое усугубляет тяжесть течения ОРВИ, увеличивает частоту БОС, пневмоний, способствует формированию хронических очагов инфекции: хронического тонзиллита, аденоидита, отита.

Санации очагов воспаления в носоглотке и зеве. Детей, проживающих в индустриальных городах с загрязненной атмосферой, необходимо вывозить за город на весь летний период, что ведет к снижению заболеваемости.

Специфическая профилактика гриппа и ОРВИ проводится по 3м основным направлениям:

• вакцинация против определенных (заранее известных) штаммов вируса за 2-3 недели до начала эпидемии

• использование иммуномодуляторов и индукторов интерферона (амиксин с 14 лет, циклоферон с 4х лет)

• в эпидемический период назначение препаратов интеферона; бактериальных иммуномодуляторов (см. лечение)

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие отделы дыхательной системы продолжают формироваться после рождения?

А. бронхи

Б. альвеолы

В. лимфатические сосуды

Г. придаточные пазухи носа

Д. кавернозная часть подслизистой носа

2. Распределите отделы дыхательного тракта:

1. верхние 2. средние 3. нижние

А. нос, Б. гортань В. бронхиолы Г. глотка Д. альвеолы Е. трахея Ж. долевые и сегментарные бронхи

3. Перечислите анатомо – физиологические особенности носа у новорожденных.

А. узкие носовые ходы

Б. хорошо развита кавернозная (пещеристая) часть подслизистой

В. отсутствие нижнего носового хода

Г. быстро возникает отек слизистой оболочки

4. В связи с какими АФО детей грудного возраста редко наблюдаются следующие болезни и синдромы:

1. недоразвитие кавернозной части подслизистой носа 2. недоразвитие пазух носа 3. недоразвитие миндалин

2 А. гайморит, фронтит, этмоидит 1 Б. редкость носовых кровотечений 3 В. ангины Г. ОРВИ Д. пневмонии

5. Риск синдрома крупа у детей раннего возраста чаще связан с:

А. особенностями слизистой оболочки гортани и трахеи

Б. узостью просвета гортани и трахеи

В. большой частотой ОРЗ

Г. слабо развитой эластичностью тканью гортани и трахеи

Д. преимущественно горизонтальным положением ребенка

6. Какая патология возможна у новорожденных детей и детей раннего возраста в связи с АФО легочной ткани?

1.незрелость сурфактантной системы 2.недоразвитие эластической ткани 3.высокая гидрофильность ткани

А. ателектазы Б. легкое возникновение эмфиземы В. частота ОРВИ Г. отек легких

7. К особенностям течения гриппа у детей относятся:

А. частота крупа Б. эпидемический подъем заболеваемости В. высокая температура

Г. выраженные катаральные явления Д. головные и мышечные боли

8. Для бронхообструктивного синдрома на фоне ОРВИ характерно:

А. грубый лающий кашель

Б. сухой приступообразный кашель

В. одышка инспираторного характера

Г. одышка экспираторного характера

Д. возраст до 10 лет

9. Перечислите клинические симптомы стенозирующего ларинготрахеита в зависимости от формы:

1. отечно – инфильтративной формы 2. обтурационной формы

А. чаще болеют дети до 3х летнего возраста Б. любой возраст В. дети с лимфатико – гипоплостическим диатезом Г. судороги Д. одышка инспираторного характера Е. одышка экспираторного характера

10. Для течения парагриппа характерно:

А. гипертермия

Б. поражение ЖКТ

В. преобладание катаральных симптомов над токсикозом

Г. синдром крупа

11. Для аденовирусной инфекции характерно:

А. слабая выраженность катаральных явлений Б. поражение бронхов В. поражения глаз

Г. лимфоаденопатия Д. поражение ЦНС Е. фарингит Ж. увеличение печени и селезенки

12. Выберите симптомы , характерные для данной инфекции?

1. Грипп 2. парагрипп 3. аденовирусная инфекция

А. преобладание симптомов интоксикации Б. коньюктивит В. синдром крупа Г. вирусная диарея Д. поражение почек Е. суставной синдром Ж. частое мочеиспускание З. выраженность эксудативного компонента И. геморрагический синдром

13. Распределите препараты для лечение гриппа по направленности действия:

1. этиотропные 2. симтоматическое

А. арбидол, Б. антибиотик В. обильное питье Г. жаропонижающие

14. Мероприятия при:

1. “красной” гипертермии 2.“белой” гипертермии

А. прохладная повязка на лоб и холод на крупные сосуды Б. парацетомол внутрь или в свечах ректально В. сосудорасширяющее внутрь или в/м (паверин, ношпа, дибазол) Г. антибиотики внутрь, в/м Д. аспирин внутрь Е. растирание полуспиртовым раствором

Д. Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам).

15. Лечение ларинготрахеита в зависимости от формы:

1. отечно – инфильтративной 2. обтурационной формы

А. гормональная терапия Б. антибактериальная терапия В. ингаляции Г. антигистаминные Д. трахеостомия Е. компресс с димексидом Ж. горчичники