Синдромальная терапия

Неотложная терапия судорожного синдрома.

• Уложить ребенка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдви­нуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык.

• Провести ревизию верхних дыхательных путей.

• Назначить оксигенотерапию через носовые кате­теры.

• Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе (0,3-0,5 мг/кг) в/в, в/м или под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

• Назначить 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг детям до 1 года, старше 1 года 1 мл/год жизни, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлори­да натрия.

• При отсутствии эффекта ввести 20% ра­створ оксибутирата натрия в дозе 10-20 мл 5% раствора глю­козы или 0,9% раствора хлорида натрия 50-100 мг на кг.

• При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вво­дят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны куму­ляция и угнетение дыхания.

• Купирование гипертермии.

• При остановке дыхания назначить ИВЛ.

• При угрожаемом отеке мозга показано введение лазикса 1-2 мг/кг массы тела.

Лечение гипертермического синдрома проводят в зависимости от его причины и клинического варианта.

Начинать симптоматическую терапию у приморбидно здоровых детей необходимо при температуре 38,5°С и выше. У детей с отягощенным анамнезом (судорожный синдром) лечение гипертермического синдрома целесообраз­но начинать при более низких цифрах температуры 37,5 °С

Во избежание негативных сосудистых и невроло­гических реакций важно добиться постепенного сни­жения температуры тела (не более 1 градуса в 1 час).

Плановое применение жаропонижающих средств противопоказано.

Лечение “красной” гипертермии необходимо проводить по следующей схеме:

1. Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.

2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше воз­растной нормы жидкости в сутки).

3. Использовать физические методы охлаждения:

— обдувание вентилятором;

— лед на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см;

— обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20 °С) водой с уксусом (1 ст. л. столового уксуса на 1 л . воды), 50% спиртом;

— клизмы с кипяченой водой 20 °С;

— в/в введение охлажденных растворов;

— общие прохладные ванны с температурой воды 28-32 °С.

4. Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям бо­лее старшего возраста. Через 4-6 часов, при от­сутствии положительного эффекта, возможно по­вторное использование препарата.

5. Ввести литическую смесь в/в струйно или в/м: 50% раствор анальгина 0,1 мг/год жизни + та-вегил 0,1 мл/год жизни. Литическую смесь можно повторить через 2 часа или назначить смесь с аминазином.

6. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) при ОРВИ детям не назначается из-за опасности развития синдрома Рея.

Лечение “белой” гипертермии проводят по следующей схеме:

1. Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам).

2. Дать внутрь обильное теплое питье.

3. Введение жаропонижающих препаратов – см. выше.

4. Ввести в/в струйно или в/м один или два сосудо­расширяющих препарата:

• но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни;

• 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни;

• 1% раствор дибазола 0,1-0,2 мл/год жизни; ;.

• 2,4% раствор эуфиллина 2-4 мг/кг;

• 1% раствор никотиновой кислоты 0,1-0,15 мл/год жизни;

Для купирования синдрома бронхообструкции назначают:

• Селективные В2 агонисты (сальбутамол, вентолин или беротек,) через небулайзер, спейсер, маску 3-4 раза в день, либо комбинированный препарат беродуал.

• 2 этап: пульмикорт 0,25 мл. 1-2 рраза в день.

• При неэффективности назначают 2,4% раствор эуфиллина 4 мг/кг (разовая доза) до 3х раз в сутки в/в, капельно, на физрастворе. Помимо спазмолитического действия эуфиллин уменьшает легочную гипертензию.

• Эуфиллин можно назначать и в плановом порядке в микстуре, под контролем концентрации препарата в плазме.

• В тяжелых случаях назначают ГКТ в/в капельно преднизолон 3 мг/кг массы тела, в тяжелых случаях внутрь.

• Отхаркивающие препараты (бромгексин, амбробене, лазолван) после купирования бронхострукции.

• При дыхательной недостаточности 2-3 степени показана ингаляция увлажненным кислородом.

• При отсутствии положительной динамики интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

• При улучшении состояния больного целесообразно использовать постуральный дренаж и вибрационный массаж.