Респираторно-синцитиальная инфекция

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) – острое вирусное заболевание, с преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей, с весьма частым развитием бронхитов, бронхиолитов и интерстициальной пневмонии.

Первый штамм РС-вируса выделен в 1956 г. Американским ученым во главе с J.Morris от шимпанзе. В названии вируса отражено место его размножения (респираторный тракт) и характерные изменения в культуре клеток – образование синцитиальных полей.

Этиология. Возбудитель - РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae. У РС-вирусов не выявлены гемагглютинин и нейраминидаза. Гетерогенность РС-вирусов заключается в наличии подтипов (А,В), обнаружении высоковирулентных и слабовирулентных штаммов.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной и вирусоноситель. Наиболее заразен в течение 3-6 дней от начала заболевания. Путь передачи воздушно-капельный. Наибольшая восприимчивость от 3х мес. до 2х лет особенно в закрытых детских коллективах. Иммунитет не стойкий.

Патогенез. Входными воротами является слизистая оболочка дыхательных путей, наибольшая выраженность процесса наблюдается в эпителии бронхов среднего и мелкого калибра, бронхиолах, альвеолах. Просвет бронхов заполняется слущенным эпителием, воспалительным экссудатом, что приводит к нарушению бронхиальной проходимости. В патогенезе заболевания важное значение имеет наслоение бактериальной флоры.

Классификация.

1. Типичная форма.

2. Атипичные формы: стертая, бессимптомная.

По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Клиника

Инкубационный период от 3 до7 дней. Клинические проявления зависят от возраста детей. У детей старшего возраста заболевание обычно протекает легко по типу острого бронхита, часто без повышения температуры или с субфебрильной температурой. Ведущим клиническим симптомом является кашель, обычно сухой, упорный, продолжительный. Течение болезни до 2-3 недель.

У детей 1-го года жизни заболевание обычно протекает по типу бронхиолита. С 1-го дня отмечается повышение температуры, заложенность носа, чихание и сухой кашель. Некоторое ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, скудные выделения из носа, незначительная гиперемия слизистых оболочек передних дужек задней стенки глотки, явления склерита.

В дальнейшем нарастают явления дыхательной недостаточности в связи с вовлечением в процесс нижних дыхательных путей и развитием бронхообструктивного синдрома. Возможно развитие синдрома крупа.

Осложнения обусловлены в основном наслоением бактериальной инфекции. Чаще возникает отек слизистой, пневмония.

Диагностика основывается на эпидемиологическом анамнезе, характерных клинических проявлениях. В ОАК - умеренная лейкопения, лимфоцитоз. Экспресс - диагностика методом иммунофлюоресценции, метод парных сывороток.

Ведущие синдромы при орви Гипертермический синдром

Гипертермический синдром — это повышение температуры тела выше 39 °С, приводящее к резкому изменению гомеостаза и снижению приспособительных реакций организма.

Симптомокомплекс гипертермического синдро­ма зависит от его клинического варианта. Различа­ют “красную” и “белую” гипертермию. “Красная” гипертермия характеризуется яркой гиперемией кожи, горячими на ощупь конечностями, адекват­ными температурной реакции тахикардией и часто­той дыхания. Ее отличает хорошая реакция на при­менение жаропонижающих препаратов.

“Белая” гипертермия проявляется бледностью и “мраморностью” кожи, цианозом слизистых оболо­чек, положительным сипмтомом “белого пятна”, снижением кожной температуры конечностей на 5— 10 °С, неадекватным температурной реак­ции учащением пульса и дыхания.

Наиболее серьезными в отношении прогноза ги­пертермии являются такие показатели, как ранний возраст ребенка, осложненный преморбидный фон, “белый” тип гипертермии, высокие абсолютные величины температуры (40-41 °С), продолжитель­ность непрерывной гипертермии (6 часов и более), отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Судорожный синдром

На фоне ОРВИ наиболее часто имеет место фебрильные судороги, возникающие при повышении температуры тела выше 38 °С как правило у детей в возрасте до 5 лет. Пик заболевания приходится на первый год жизни, чаще всего к их возникновению предрасполагают перинатальное поражение ЦНС.

Характерно генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже односторонние, очаговые неврологические нарушения отсутствуют.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ)

ОСЛТ – круп – (croup – каркать). Мальчики болеют в 2-3 раза чаще девочек.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев вирусная, чаще парагрипп реже встречается на фоне гриппа, РС и аденовирусной инфекции. При наслоении бактериальной инфекции ведущими являются стрептококки, стафилококки, реже грамотрицательная флора, у больных, находящихся на продленной интубации, часто микст-инфекция с участием анаэробов.

Патогенез

Патогенетически выделяют две формы: отечно – инфильтративную и обтурационную.

Отечная и отечно-инфильтративная форма. В основе заболевания лежит воспалительный отек и инфильтрация слизистой подсвязочного пространства, приводящая к сужению просвета гортани и вентиляционной дыхательной недостаточности.

Наиболее поражаемый возраст от 8-9 месяцев до 3 лет. В большинстве случаев заболевают дети, имеющие признаки лимфатико-гипопластического диатеза, паратрофии.

Обтурационная форма. При этой форме также отмечается инфильтрация подсвязочного пространства, но тяжесть в основном определяется гнойно-фибринозным, реже язвенно-некротическим или геморрагическим трахеитом. Главная опасность – обтурация просвета дыхательных путей вязкой мокротой, сгустками слизи, фибрина, вследствии наслоения бактериальной инфекции.

Роль спазма в генезе этого заболевания остается самым спорным вопросом, определяющим различные подходы к терапии.

Клиника

Заболевание, как правило, начинается с симптомов нетяжелой респираторной инфекции. Появление на этом фоне грубого лающего кашля и осиплости голоса расценивается как острый ларингит. Присоединение инспираторного стридора свидетельствует о развитии стенозирующего ларинготрахеита.

В клинической картине различают 4 стадии:

I - компенсированная

II – субкомпенсированная

III - декомпенсированная

IV – асфиктическая, терминальная

Симптомы	I стадия	II стадия	III стадия	IV стадия
Кашель	Грубый, лающий	Грубый, лающий	Угнетение кашлевого рефлекса	Угнетение кашлевого рефлекса
Голос	Осиплый, незначительно	Осиплый	Осиплость выраженная	Осиплость, иногда до афонии
Шумный вдох	Не длительный	Слышен на расстоянии	Резко выражен	Ослаблен
Дыхательная недостаточность	В покое отсутствует	ДН2 инспираторного характера	Смешанный характер	Тотальный цианоз
Втяжение надключичных областей	Умеренное, не длительное	Постоянное на вдохе	Выражено резко	Выражено резко
Втяжение межреберных промежутков	нет	На вдохе	Выражено	Выражено
Западение грудины	нет	На вдохе	Выражено Грудина “прилипла” к позвоночнику	Выражено
Аускультация легких	Дыхание проводится равномерно	Вентиляция сохранена	Резкое ослабление дыхания	“немое” легкое
Сердечно – сосудистая система	Тахикардия соответствует лихорадке	Тахикардия не соответствует лихорадке	Парадоксальный пульс сердечно-сосудистая недостаточность	Брадикардия сердечно-сосудистая недостаточность
Поведение ребенка	Не нарушено	беспокойство	Часто угнетение сознания	Кома

Примечание

Дети с ОСЛТ почти никогда не дают тахинэ, каждый вздох дается ребенку с таким трудом, что даже при тяжелом стенозе число дыханий редко бывает выше 35-40 раз в минуту.

Признаки, позволяющие заподозрить обтурационную форму.

Помнить, что все умершие дети имели признаки нисходящего трахеобронхита.

1. Возраст. Дети до 3-х летнего возраста одинаково вероятно могут иметь отечную и обтурационную формы. Дети старше 3-4 лет с тяжелым стенозом гортани всегда подозрительны в отношении наличия у них гнойного трахеобронхита и обтурации.

2. Питание. Развитие тяжелого стеноза у “поджарого” ребенка требует исключения обтурации.

3. Длительность заболевания более 3-х дней настораживает в отношении бактериальных осложнений.

4. Стойкая лихорадка не характерна для большинства вирусных инфекций, более характерна для бактериальных инфекций.

5. Один из главных дифференциально - диагностических признаков - бактериальная интоксикация (вялость, бледно-серая или мраморная окраска кожных покровов, тахикардия, несоответствующая температуре тела и выраженности ДН характерная картина периферической крови).

6. Отсутствие эффекта от противоотечной терапии.