Бронхообструктивный синдром (бос)

БОС обусловлен низкой обструкцией бронхиального дерева (бронхит, бронхолит) за счет отека слизистой, гиперсекреции, в меньшей степени бронхоспазма. Развивается чаще у детей первых 1,5-3х лет жизни на фоне РS инфекции, реже парагриппа, реже гриппа и аденовирусной инфекции.

БОС присоединяется на 3-5 день болезни чаще у детей с отягощенным преморбидным фоном (лимфатический, эксудативно - катаральный диатез, ПЭП).

В клинической картине на 1й план выступают явления дыхательной недостаточности, синдром интоксикации, как правило, слабо выражен.

Отмечается сухой приступообразный кашель, одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры, эмфиземотозное вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкутурного звука. При аускультации жесткое дыхание, масса сухих свистящих и мелкопузырчатых влажных хрипов, преимущественно на выдохе, число дыханий 60-80 в минуту. Вследствие острой гипоксии у больного отмечается возбуждение или угнетение ЦНС, бледность кожных покровов или цианоз различной степени, тахикардия или брадикардия.

Рентгенологически: вздутие легких, усиление легочного рисунка, расширение межреберных промежутков с горизонтальным стоянием ребер, опущение купола диафрагмы.

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ

- режим. В острый период, при наличии симптомов интоксикации, гипертермии, ребенок должен находиться на постельном режиме с последующим расширением при стихании процесса.

Рекомендуются частое проветривание, ежедневная влажная уборка помещений и увлажнение воздуха (можно домашними средствами), если он сухой, что бывает очень часто в квартирах с центральным отоплением в зимнее время

- диета. Диета у детей должна быть легкоусвояемой, калорийной. Рекомендуется ограничение жиров и мясных продуктов, в диете должны преобладать кисло-молочные продукты. С целью дезинтоксикации и при лихорадке назначается обильное питьё (кипяченая вода, клюквенный или брусничный морсы, щелочные минеральные дегазированные воды, компоты, а также готовые растворы для оральной регидратации). При отсутствии возможности орального введения растворов (тяжелое состояние, рвота, отказ ребенка) необходимо их введение парентеральным путём.

- медикаментозная терапия.

Рекомендуется сосудосуживающие капли (називин, галазолин, санорин, детский нафтизин и др.), которые эффективны в 1-4 дни острого периода, а в дальнейшем их использование может привести к усилению насморка- тахифилаксии.

При густом экссудате эффективно использовать введение в нос физиологического раствора; введение капель с антибиотиками показано только при бактериальном воспалении.

Для лечения фарингита сосательные таблетки и спреи с антисептиками, (например фарингосепт, септолете, грамицидин и др.), а также противокашлевые и отхаркивающие средства: для разжижения и отхождения мокроты рекомендуется назначить мукалтин, корень солодки, настойку алтея. При влажном кашле и трудноотделяемой мокроте: грудной сбор, бромгексин, амброксол, лазолван, мукопронт. При сухом мучительном кашле: тусупрекс, либексин.

• Местным антибактериальным противовоспалительным действием обладает Биопарокс (Фюзафюнжин) – назначается с 30 мес. жизни при наличии ринита, синутита, тонзлита, ларингита, трахеита, бронхита в виде ингаляций через рот или нозально через 6 часов 4-6 раз в сутки.

• Эреспал обладает противовоспалительным эффектом. Назначается детям до 10 кг веса 2-4 ч.л. сиропа в день, больше 10 кг 2-4 ст.л. сиропа в день.

Этиопропная терапия

Средства, препятствующие проникновению вируса

- Арбидол – оказывает иммуностимулирующее и противогриппозное действие в отношении вирусов гриппа типа А и В, повышает клеточный и гуморальный иммунитет, обладает интерферониндуцирующим свойством. Назначается в качестве профилактики и лечения при гриппе и др. ОРВИ в т.ч. осложненных форм.

детям от 2х до 6 лет – 0,05 х 3-4 раза в течение 3 дней,

детям от 6 до 12 лет - 0,1 х 3-4 раза в течение 3 дней,

старше 12 лет – 0,2 х 3-4 раза в течение 3 дней.

-Ремантадин – Основным механизмом действия является ингибирование репликации вируса группы А. Назначают в дозе 100-150 мг в сутки у детей старше 7 лет

-Анслогичное действие оказывает адапромин и дейтифорин для лечения и профилактики гриппа А и В. 25-50 мг х 3 раза в день детям старше 7 лет в первые 1-3 дня болезни.

• Альгирем – новый препарат ремантодина в сиропе со специальным матричным носителем, не токсичен. Для детей от 1 года, доза – 10-15 мл/сутки 2-3 раза в день в течении 4х дней.

- Занамивир, озельтамир – ингибиторы нейраминидазы, тем самым затрудняют высвобождение вирусных частиц из клеток и препятствует дальнейшему распространению их в организме – при гриппе А и В.

• Рибавирин (виразол, рибамидил, вирамид) – группа ингибиторов синтеза вирусных нуклеоновых кислот с широким спектром противовирусной активности. При тяжелых формах РС-инфекции у детей применяется аэрозольный способ введения.

• Не утратили свое значение Рибонуклеаза РНК-аза (грипп, парагрипп, РС инфекции), дезоксирибонуклеаза (ДНКаза) при аденовирусной инфекции.

• Нашли применение ингибиторы протеаз (трасимол, контрикал, цалол, Е-аминокапроновая кислота.

• Группа интерферонов подавляет вирусную репродукцию, не повреждая клеток хозяина. 1-е поколение – природные человеческие лейкоцитарные интерфероны. Используют назально. 2-е поколение рекомбинантные интерфероны.

• Виферон рекомбинантный альфа интерферон, безопасен, применяется с первых дней жизни. Вводят ректально в свечах течении 3-5 дней до 5 лет жизни по 150 000 МЕ х 2 раза, от 5 лет и по 500 000 МЕ х 2раза.

• Перспективная группа – индукторы интерферона. В настоящее время используется амиксин с 14 лет, цилоклоферон с 4 лет.

В случае рецидивирующих вирусно - бакетриальных инфекций дыхательных путей (отиты, синуситы, бронхиты) для лечения и профилактики назначаются бактериальные иммуномодуляторы: ИРС 19, имудон, имунал, бронхо-мунал, рибомунил, синтетические препараты – ликопид, полиоксидоний.