Водянистые диареи.
Ротавирусная инфекция (зимняя рвотная болезнь).
Возбудитель заболевания относится к группе полиовирусов. Заболевание высоко контагиозно, встречается как спорагически, так и в виде эпидемиологических вспышек с преимущественно контактно-бытовым, реже – пищевым и водным путем распространения.
Болеют дети всех возрастов, но чаще в возрасте 1-3 лет. Характерна выраженная осенне-зимняя сезонность. Клиническая картина заболевания однотипна у детей разного возраста и проявляется в виде гастроэнтерита, так же в начальном периоде болезни определяются симптомы поражения респираторного тракта.
Респираторный синдром при ротавирусной инфекции характеризуется умеренной гипертермией и зернистостью слизистых мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа. Рвота (чаще повторная) является кардинальным симптомом болезни у детей первых 3-х лет жизни.
Продолжительность диареи не превышает неделю, стул жидкий, каловый, без примесей, реже – с небольшой примесью слизи, максимальная частота стула 4-9 раз в сутки.
Дети жалуются на схваткообразные боли в животе – умеренно выраженные, спонтанные, без четкой локализации. При пальпации живота определяется урчание и плеск по ходу кишечника, метеоризм отмечается редко.
Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции включает: электронная микроскопия, серодиагностика (выявление вирусного антигена в фекалиях и выявление специфических антител в реакции РТГ). В анализе крови не отмечается сдвигов воспалительного характера, в копрограмме – большое количество нейтрального жира.
Эшерихиозы.
Все эшерихиозы по О-антигену разделены на 4 группы:
*энтеропатогенные (ЭПКП), серовары: О26, О55, О44, О41, О119
*энтеротоксигенные (ЭТКП), серовары: О6, О7, О8, О9, О15 и т.д.
*энтероинвазивные (ЭИКП), серовары: О28, О32, О112, О115
*энтерогеморрагические (ЭГКП) - О157
Остальные эшерихии - непатогенные ( являются обычные обитатели кишечника).
Схема патогенез эшерихиозов.
Основные дифференциально-диагностические критерии острых кишечных инфекций у детей.
|
Заболевание |
||||
Дизентерия |
Сальмонеллезы |
Эшерихиозы |
Ротавирусная инфекция |
Заболевания, вызванные УМПФ* |
|
Возраст |
Преимущественно старше 3 лет |
Разный, чаще до 1 года |
Разный, чаще 1-3 года |
Разный, чаще 1-3 года |
Разный, чаще до 6 мес. |
Сезонность |
Летне-осенняя |
В течение года |
Зимне-весенняя |
Осенне-зимняя |
В течение года |
Начало болезни |
Острое |
У детей старше 1 года острое, у детей до года - любое |
Чаще постепенное |
Острое |
У детей старше 1 года острое, у детей до года - постепенное |
Синдром, определяющий начало болезни |
Нейротоксикоз |
Токсикоз, эксикоз, у детей до года генерализация процесса |
Эксикоз II-III |
Эксикоз I-III |
Интоксикация, эксикоз I-III, у детей раннего возраста генерали- зация процесса |
Температура тела |
Фебрильная, гипетермия |
Фебрильная |
Нормальная или субфебрильная |
Фебрильная или субфебрильная |
Фебрильная или субфебрильная |
Рвота |
У половины больных 1-2 раза в сутки |
У половины больных 1-3 раза в сутки, упорная |
У большинства боль- ных многократная,у детей до года- упорная |
У большинства больных повторная и многократная |
У большинства больных повторная |
Боли в животе |
Умеренные, схваткообразные перед дефекацией в левой повздошной области |
Умеренные в эпигастральной и околопупочной области |
Редко, умеренные |
Редко, умеренные |
Редко, умеренные |
Метеоризм |
Не характерен |
До года часто |
У половины больных |
Отсутствует |
Не характерен |
Гепато-лиеналь-ный синдром |
Не характерен |
У детей до года часто |
Отсутствует |
Отсутствует |
Редко |
Характер стула |
Скудный, по типу «ректального плевка»: слизь, кровь, гной |
По типу «болотной тины», часто с кровью |
Обильный, водянистый, ярко-желтого цвета |
Обильный, слабо окрашенный, без примесей |
Жидкий, без примесей, реже со слизью, зеленью и кровью |
Копрограмма |
Воспалит. изменения: большое количество лейкоц. и эритроцитов |
Разная, зависит от клинического варианта |
Воспалительные изменения не характерны |
Воспалительные изменения отсутствуют |
Воспалительные изменения редко |
Экзантемы |
Не характерны |
Не характерны |
Отсутствуют |
Не характерны |
Не характерны |