Структура и функции премного отделения
Приемные отделения и помещения выписки больных должны быть отдельными для инфекционного и неинфекционного отделений.
Для приема больных в стационар следует предусматривать приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении.
Отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже в изолированной части зданий по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка.
Организация палатных отделений |
Палатные отделения, как правило, состоят из палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям относят лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения. Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями.
В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата.
При использовании боксов предусматривается возможность полной изоляции больных. Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Вход персонала в боксы предусматривается из неинфекционного «условно чистого» коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. В боксах предусмотрены передаточные шкафы для доставки из шлюзов в палату пищи, лекарственных средств и белья.
Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения через санитарный пропускник.
Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванной комнаты и входом в уборную из шлюза.
Санитарно-гигиенический режим детского стационара
При осмотре больного в приемном отделении необходимо обращать внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза больной, помещение и предметы, с которыми контактировал больной, подлежат специальной дезинсекционной обработке.
Строгая изоляция инфекционных больных от соматических
Организация микробиологической лаборатории, обеспечивающей диагностические и санитарно-бактериологические исследования
Перед поступление больного в палату кровать, прикроватную тумбочку, протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм
Больных с педикулезом, первично обработанных в приемном покое, берут под особое наблюдение и подвергают повторной обработке в отделении до полного обезвшивливания
Каждый больной принимает в отделении гигиеническую ванну не реже одного раза в 7-10 дней. В отделении недоношенных и новорожденных детей купание производится не реже 2-х раз в 7 дней (если к этому нет медицинских противопоказаний)
Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7-10 дней (после прохождения ванны и, кроме того, белье меняют всякий раз в случае загрязнения)
Больным запрещается пользоваться для сидения койками соседних больных; посетителям не разрешается сидеть на койках, палаты должны быть обеспечены табуретами
Проветривание палат производится не реже четырех раз в день
Установленный для больницы послеобеденный сон час должен строго соблюдаться всеми больными и не нарушаться персоналом больницы
Выход больных в другие отделения воспрещен
Раздачу готовой пищи производят в течении 2-х часов после ее изготовления, включая и время доставки пищи в отделение
Отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц 2 раза в год закрывают для проведения ремонта, дезинфекционных и санитарных мероприятий
Лица, поступающие на работу в отделения, проходят полный медицинский осмотр в соответствии с действующими инструкциями
Учебный план сбора анамнеза жизни в педиатрической практике |
Анамнез необходимо собирать у ближайших родственников, желательно у матери ребенка.
Показатель |
Возможные факторы риска |
|
Преконцепционный период |
||
От какой беременности, каких родов |
Количество беременностей больше количества родов, число предшествующих родов более 7 |
|
Чем закончились предыдущие беременности |
Наличие абортов (медицинские, криминальные) Наличие выкидышей (причина) Наличие мертворождений (причина смерти) Врожденная патология у ранее рожденных детей (какая) Масса при рождении предыдущих детей <2500г. > 4000г |
|
Наличие бесплодного периода |
Бесплодие 2-4 года и более Лечение бесплодия |
|
Временной интервал между беременностями |
Настоящая беременность менее, чем через 3 года после предыдущих родов (абортов и др.) |
|
Возраст матери на момент наступления беременности |
<20 лет или >35 лет |
|
Возраст отца на момент наступления беременности |
<20 лет или >40 лет |
|
Рост матери на момент наступления беременности |
<150 см |
|
Вес матери на момент наступления беременности |
На 25 % больше нормы |
|
Образование и профессия отца и матери |
Низкий уровень образования Неквалифицированный труд |
|
Экстрагенитальные заболевания матери |
Наличие хронической патологии |
|
Планировалась ли беременность |
Беременность наступила на фоне стресса, голода, острого заболевания и др. |
|
Антенатальный период |
||
Желанная ли беременность (срок взятия на учет в женской консультации) |
Поздняя постановки на учет (> 12 недель) Несоблюдение режима и питания беременной, Возможные криминальные вмешательства |
|
Характер работы во время беременности |
Контакт с профессиональными вредностями; наличие стрессов и др. |
|
Наличие токсикоза |
Токсикоз после 13 недель беременности |
|
Состояние здоровья во время беременности |
Гипертония, анемия Отеки Аллергические реакции |
|
Перенесенные заболевания во время беременности |
Тератогенное, острое или хроническое токсическое воздействие на плод |
|
Какие препараты принимала во время болезни |
Прием антибиотиков, мочегонных препаратов; медикаментов с тератогенным действием |
|
Соблюдение режима дня беременной |
Ограничение двигательной активности Недостаточное пребывание на свежем воздухе |
|
Питание беременной |
Недостаточное по объему Однообразное питание Вегетарианство |
|
Вредные привычки родителей |
Курение, алкоголизм |
|
Интранатальный период |
||
Срочность родов |
Роды до 38 и после 42 недели беременности |
|
Длительность родов всех периодов родов
|
Стремительные роды Затяжные роды, Слабость родовой деятельности Длительное стояние плода в половых путях
|
|
Акушерские пособия |
Травматизация плода |
|
Сроки отхождения около-плодных вод, их характер |
Отхождение вод > 6 часов до родов и/или наличие хлопьев, зелени, запаха околоплодных вод |
|
Ранний неонатальный период |
||
Масса тела при рождении |
<2500 г. или >4000 г |
|
Длина тела при рождении |
<45 см |
|
Оценка по шкале Апгар |
< 5 баллов |
|
Когда закричал ребенок |
Закричал после манипуляций Мама крика не слышала |
|
Каким был первый крик |
Слабым, непродолжительным |
|
Какая была кожа ребенка |
Бледная, синюшная |
|
Впервые приложили к груди |
Не приложили сразу после родов Приложили более чем через 6 часов после родов |
|
Через какое время маму и ребенка перевели в палату |
Более чем через 2 часа после родов |
|
Состояние ребенка |
Был беспокойным, угнетенным (все время спал) |
|
Как брал грудь |
Спал у груди, часто отдыхал во время кормления, наблюдался цианоз носо-губного треугольника во время кормления и др. |
|
Прививки в род. доме |
Отсутствуют |
|
Когда выписаны домой |
Позднее, чем через 5 суток после родов |
|
Поздний неонатальный период и грудной возраст |
||
Состояние ребенка после выписки из роддома |
Беспокойство или угнетение (просыпал кормления), Гнойный конъюнктивит, ринит, диарея Мокнутие пупочной ранки Желтуха и др. |
|
Сроки отлучения от груди, причины отлучения |
Назначение смешанного или искусственного вскармливания до года Самостоятельный перевод на смешанное или искусственное вскармливание |
|
При искусственном вскармливании: на что заменили грудное молоко |
Самостоятельный выбор смеси Кормление коровьим молоком и его разведениями |
|
Сроки и правильность введения прикормов |
Введение прикормов ранее 5 или позже 7 месяцев Назначение манной каши, мясного бульона, сметаны. Использование продуктов без пометки «Для детского питания» |
|
Были ли реакции на пищевые продукты |
Диспепсии, кожные сыпи, упорные срыгивания и др. |
|
Как набирал вес |
Избыточные или недостаточные весовые прибавки Чередование избыточных и недостаточных весовых прибавок |
|
Перенесенные заболевания |
Наличие ОРЗ или ОКИ до года |
|
Профилактика рахита |
Отсутствие |
|
Первая профилактическая прививка на педиатрическом участке |
Позже 3 месяцев |
|
Наличие реакций на прививку |
Патология иммунитета Изменение календаря прививок |
|
Фиксирует взгляд |
Позже 1 мес. |
|
Держит голову, лежа на животе |
Позже 2 мес. |
|
Улыбается |
Позже 2 мес. |
|
«Гулит» |
Позже 3 мес. |
|
Поворачивается со спины на живот |
Позже 4 мес. |
|
Отличает «своих» от «чужих» |
Позже 5 мес. |
|
Самостоятельно сидит |
Позже 7 мес. |
|
Начал ползать |
Позже 8 мес. |
|
Стоит с опорой |
Позже 8 мес. |
|
Стоит без опоры |
Позже 11 мес. |
|
Самостоятельно ходит |
Позже 12 мес. |
|
Говорит осознанно слова |
Позже 12 мес. |
|
Когда прорезались зубы |
Позже 8 мес. |
|
Ранний возраст (1-3 года) |
||
Самостоятельно ест с ложки |
Позже 1,5 лет. |
|
Говорит предложения |
Позже 2,5 лет |
|
Как часто переносил ОРЗ |
Более чем 4-5 за год |
|
Для организованных: как проходил период адаптации |
Продолжал болеть после 2 мес. пребывания в детском саду ОРЗ отсутствовали Долго привыкал к коллективу |
|
Дошкольный возраст (4-6 лет) |
||
Как общался со сверстниками |
Не общался, самоизолировался Конфликтовал, был агрессивен |
|
|
|
|
Как часто переносил ОРЗ |
Более чем 4-5 за год |
|
Школьный возраст |
||
Когда пошел в школу |
Позже 7, 5 лет |
|
Как справлялся со школьной нагрузкой |
Сильно уставал, долго делал уроки Нервничал из-за оценок, не мог отвечать у доски |
|
Как часто переносил ОРЗ |
Более чем 2-3 раза за год |
|
Как общался со сверстниками |
Не общался, конфликтовал, был агрессивен |
|
Как учится |
С тройками |
|
Социальные условия |
||
Полнота семьи |
Отсутствие одного или обоих родителей Многодетная семья |
|
Психологический климат в семье |
Конфликты Отчужденность Жестокое обращение с ребенком Отсутствие стойких семейных привязанностей |
|
Материальное положение семьи |
Доход на каждого члена семьи ниже прожиточного минимума |
|
Питание |
Недостаточное по количеству Нерегулярное, однообразное Сухоядение |
|
Соблюдение режима дня |
Недостаточное время сна Отсутствие ежедневных прогулок Просмотр телепередач > 1,5 часов в сутки Компьютерные игры > 1,5 часов в сутки |
|
Район проживания |
Воздействие химикатов, пыли, шума и др. |
|
Жилищные условия |
Отсутствие постоянного места жительства Квартира сырая, холодная, темная Наличие грибковых разрастаний на стенах, потолке |
|
Жилплощадь |
Менее 6 кв. м. жилой площади на каждого члена семьи |
|
Санитарные условия |
Отсутствие благоустройства жилья Отсутствие санитарного воспитания ребенка |
|
Биологический анамнез оформляется в виде генеалогического древа. Фигуры в родословной располагают по поколениям, каждое поколение занимает отдельную строку. |
Символы, используемые при составлении родословной:
|
Мужчина |
|
Близнецы монозиготные |
|
Женщина |
|
Близнецы дизиготные |
|
Брак |
|
Умер |
|
Родственный брак |
|
Медицинский аборт |
Нумерация родственников в каждом поколении
I
дедушки, бабушки пробанда
1
2 3 4
родители
II
сестры и братья родителей
I
II
пробанд сестра брат двоюродные сестры-близнецы
поколения
При оформлении родословной учитывается только кровное родство.
Поколения обозначаются римскими цифрами сверху вниз (от бабушек-дедушек к внукам). В каждом поколении братья и сестры располагаются в порядке рождения слева направо, каждый обозначается арабской цифрой. Под родословной дается «легенда», в которой характеризуется каждый субъект. При этом указывается состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, врожденных пороков, возраст, если умер – возраст и причина смерти.
Например:
I.1. - 72 года, гипертоническая болезнь
II.2. – умер в возрасте 62 лет от инсульта
По родословной оценивается
Общая отягощенность анамнеза