- •Учебно-методическое пособие для студентов
- •Составитель:
- •(Долженствующая масса - фактическая масса) *100 / долженствующая масса
- •Врожденная гипотрофия
- •Факторы риска развития железодефицита у детей
- •Железодефицитная анемия
- •(Наблюдается при многих видах анемии)
- •Показатели запасного фонда железа
- •В стадии железодефицитной анемии к вышеперечисленным изменениям добавляются признаки гипохромной анемии:
- •При наличии клинических признаков дефицита железа и невозможности проведения дополнительных исследований допустима пробная терапия препаратами железа
- •Основные принципы:
- •5 Мг/кг/сут элементарного железа
Врожденная гипотрофия
- Дефициты питания матери в преконцепционный период и период беременности
-Возраст матери до 17 и старше 35 лет |
- Гестоз |
- Плацентарная недостаточность |
- Многоплодие |
- Хронические заболевания, анемия у матери |
- Переношенность |
- Злоупотребление беременной алкоголем |
- Недоношенность |
- Профессиональные вредности родителей |
-Внутриутробные инфекции |
Постнатальная гипотрофия
- Алиментарный фактор |
- количественный недокорм: гипогалактия, затруднения при вскармливании, индивидуальные повышенные потребности в пище |
|
- качественный недокорм: голодание кормящей женщины, неадекватный выбор смеси, позднее введение прикормов, несбалансированное питание после года |
- Инфекционный фактор |
- Рецидивирующие ОРЗ, кишечные инфекции, инфекция мочевой системы |
- Синдром мальабсорбции : гиполактазия, целиакия, муковисцидоз и др. |
|
- Врожденные пороки развития ребенка - пилоростеноз, порок сердца, бронхолегочная дисплязия, хромосомные заболевания и др. |
|
- Диатезы: нервно-артритический, реже – экссудативно-катаральный |
|
- Токсикозы - гипервитаминозы Д и А; отравления, в том числе и лекарственные |
|
- Некоторые наследственные и эндокринные заболевания |
|
- Поражение ЦНС - перинатальная энцефалопатия, неврогенная анорексия и др. |
|
- Синдром “короткой кишки” |
|
- Неблагоприятные условия быта, режима дня |
|
КЛИНИКА ГИПОТРОФИИ |
Всю клиническую симптоматику делят на следующие группы нарушений:
Синдром трофических расстройств: плоская кривая нарастания массы тела, дефицит массы тела (снижение индекса упитанности Чулицкой), снижение тургора тканей, признаки полигиповитаминозов и полимикроэлементозов. Трофические изменения кожи. Истончение подкожно-жирового слоя на груди можно заметить уже при I степени гипотрофии. При III степени подкожно-жировой слой отсутствует практически везде, сохраняясь некоторое время на щеках (комочки Биша). Когда исчезают жировые комочки Биша, лицо ребенка приобретает треугольную форму, становится маленьким, имеет старческий морщинистый вид (“Вольтеровское лицо”).
Синдром пищеварительных нарушений: снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул (наблюдается как запор, так и диспепсия), дисбактериоз кишечника, снижение толерантность к пище. При II-III степени гипотрофии живот увеличен в объеме из-за гипотонии мышц передней брюшной стенки, атонии кишечника и метеоризма в результате нарушенного расщепления и всасывания нутриентов.
Синдром дисфункции ЦНС: нарушение эмоционального тонуса и поведения, малая активность или беспокойство, беспричинный плач сменяются вялостью, апатичностью, адинамией. Доминирование отрицательных эмоций, нарушение сна и терморегуляции, отставание темпов психомоторного развития, мышечная гипо- и дистония, гипорефлексия. Наблюдается отставание в развитии моторных функций: они позже начинают сидеть, стоять, ходить, иногда приобретенные те или иные двигательные умения исчезают.
Синдром нарушений гемопоэза и снижения иммунобиологической реактивности: Общая и иммунная реактивность снижены. Довольно частыми спутниками детей с гипотрофией II, III степени являются инфекционно-воспалительные процессы, причем заболевания протекают вяло, торпидно. Анемия, вторичные иммунодефицитные состояния (склонность к стертому, атипичному течению частых инфекционно-воспалительных заболеваний).
Основные клинические проявления гипотрофии |
|
I степень |
II степень |
III степень |
Синдром трофических расстройств |
|||
Дефицит массы |
10-20 % |
20-30 % |
Более 30 % |
Индекс Чулицкой |
10-15 |
0-10 |
0 или отрицательный |
Весовая кривая |
Уплощена |
Умеренно плоская |
Плоская |
Кожные покровы |
Обычные или бледные |
Бледные |
Бледные |
Влажность кожи |
Обычная или снижена |
Снижена |
Кожа сухая с участками шелушения |
Эластичность кожи |
Нормальная |
Снижена Легко собирается в складки, плохо расправляется. |
Резко снижена. Кожа висит складками. |
Подкожно-жировая клетчатка |
Истончен на животе |
Отсутствует на животе, груди, ис-тончена на бедрах. Появляются дряб-лые продольные складки на внут-ренних поверхно-стях бедер. |
Отсутствует практически везде кроме жировых комочков Биша. В дальнейшем лицо приобретает треугольную форму. (“Вольтеровское лицо”) |
Синдром пищеварительных нарушений |
|||
Аппетит |
Нормальный или снижен |
Снижен |
Отсутствует |
Толерантность к пище |
Нормальная |
Снижена |
Резко снижена |
Характер стула |
Не изменен |
Неустойчивый |
Разжиженный, непереваренный |
|
I степень |
II степень |
III степень |
Синдром дисфункции ЦНС |
|||
Эмоции |
Неустойчивы |
Угнетены. Периоды беспокойства и вялости |
Угнетены. Негативизм. Апатия. |
Мышечный тонус |
Не нарушен |
Гипотония или дистония |
Гипогония |
Физиологические рефлексы |
Не нарушены |
Гипорефлексия. Неспособность образования новых рефлексов |
Резкая гипорефлексия. Утрата ранее приобретенных рефлексов. |
Моторные навыки |
Не нарушены |
Отставание в развитии |
Утрата ранее приобретенных навыков |
Сон |
Обычно не нарушен |
Уменьшена глубина и продол-жительность |
Значительно нарушены глубина и продолжительность |
Терморегуляция |
Не нарушена |
Неустойчивая |
Значительно нарушена, гипотермия |
Синдром нарушения гемопоэза и резистентности |
|||
Иммунитет |
Нормальный |
Снижен |
Резко снижен |
Заболеваемость |
Обычная |
Частые инфекционно-воспалительные заболевания |
Частые инфекционно-воспалительные заболевания в тяжелой форме или с атипичным течением |
Анемия |
Нет |
Возможна |
Чаще железодефицитная Тяжелая. |
ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТРОФИИ |
Лечение больных гипотрофией должно быть комплексным и включать следующие моменты:
1. Выявление причины гипотрофии и ее коррекция или устранение (стр.6)
2. Организация рационального режима, ухода, воспитания.
3. Диетотерапия.
4. Ферментотерапия.
5. Выявление и лечение очагов инфекции, осложнений и сопутствующих заболеваний (рахит, анемия и др.)
5. Стимулирующее и симптоматическое лечение.
Организация рационального режима ребенка проводится согласно возрасту и включает в себя достаточное время ночного и дневного сна, прогулки на свежем воздухе, развивающие игры.
Диетотерапия является ведущим методом лечения. Она должна строиться строго индивидуально с учетом возрастных потребностей ребенка в основных пищевых веществах, а также его физиологических возможностей при данном заболевании. Диетотерапия подразумевает одновременное соблюдение следующих принципов:
а) Назначение адекватного объема
б) Восполнение белкового дефицита
в) Элиминационная диета при пищевых непереносимостях
г) Коррекция нарушений витаминного и минерального обмена
д) Коррекция дисбиоценоза кишечника
Схема «Диетотерапия гипотрофии» |
Гипотрофия I ст. |
Гипотрофия II ст. |
Гипотрофия III ст. |
|
Период выяснения толерантности к пище |
|||
1-2 дня |
3-7 дней |
10-14 дней |
|
Суточный объем пищи |
|||
Полный |
Начальный - не более 2/3 от долженствующего. Доводят до полного, прибавляя 100-150 мл каждые сутки |
Начальный - не более 1/3 от долженствующего. Доводят до полного, прибавляя 100-150 мл каждые двое суток. Возможно питание ч/з зонд или парентеральное |
|
Питание |
|||
Обычное |
Грудное молоко или безлактозные смеси |
||
Количество кормлений за сутки |
|||
6-7 |
Начинают с 8, затем – 7 |
Начинают с 10, затем - 8 |
|
Количество белка (на фактическую массу) |
|||
2 г/кг/сут |
1,5 г/кг/сут |
1 г/кг/сут |
|
Регидротация |
|||
Не требуется |
Per os: оралит, регидрон |
||
|
|
В первые 12 часов - каждые 15-30 минут 70-100 мл/кг/сут Возможна регидротация ч/з зонд или парентеральная |
|
Переходный период |
|||
Зависит от возраста ребенка: Введение прикормов, отказ от безлактозных смесей (если нет лактазной недостаточности), назначение каш, молочно-кислых продуктов |
|||
|
Критерии
эффективности:
-улучшение
эмоциональ-ного тонуса
нормализация
аппетита
- улучшение
состояния кожных покровов
-восстановление
утерян-ных навыков
улучшение
перевари-вания пищи (по данным
копрограммы)
увеличение
массы на 25-30 г/сут |
||
|
К обычному питанию добавляются высокобелковые смеси, белковые гидролизаты Количество белка 3,5 – 4 г/кг/сут |
||
С
первых дней лечения необходимы:
ферментные
препараты (креон 10000, мезим-форте, абомин)
витаминотерапия
(аскорбиновая кислота, витамины группы
В, витамин А)
стимулирующая
терапия (курсы апилака, дибазола,
пентоксила, Жень-шеня, пантокрина)
препараты цинка,
меди, железа
При гипотрофии I степени часто бывает достаточным устранить выявленные дефекты вскармливания, наладить правильное питание ребенка, общий режим, обеспечить достаточный уход, после чего дефицит массы быстро ликвидируется. Гипотрофия II и III степени характеризуются резко выраженными нарушениями всех видов обмена, нарушением функции органов желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринной системы. Все это обуславливает необходимость особенно внимательного и продуманного подхода к проведению диетотерапии.
Вскармливание детей с гипотрофией, развившейся на фоне наследственных нарушений обмена веществ, строится с учетом этиологии.
При целиакии исключают продукты, содержащие глютен (ячмень, овес, пшеницу, рожь) При лактазной недостаточности молоко в питании детей заменяют на без- или низколактозные смеси, в том числе и соевые. Творог дается отмытым от сыворотки. При муковисцидозе назначают диету с ограничением жира и повышенным количеством белка.
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ |