Об опасности и неизбежности искусственных абортов

Несмотря на успехи современной медицины, операции искусственного прерывания беременности даже в первоклассных гинекологических стационарах могут осложняться перфорацией шейки и тела матки, развитием маточных кровотечений и септических эндомиометритов, а также являются факторами риска по возникновению коагулопатии и эмболии околоплодными водами, что в любом варианте может послужить причиной летального исхода.

Кроме этого, искусственные аборты являются одной из главных причин истмико-цервикальной недостаточности, невынашивания беременности и вторичного бесплодия.

Объективным подтверждением патогенетической связи искусственных абортов с последующим нарушением детородной функции женщин служат следующие данные [Кулаков В.И., 1987]:

• аборт как причина вторичного бесплодия составляет в нашей стране до 41% соответствующих наблюдений и имеется в анамнезе почти у половины женщин с эктопической беременностью;

• после аборта частота самопроизвольных выкидышей увеличивается в 8–10 раз;

• около 60% первородящих женщин в возрасте старше 30 лет страдают невынашиванием беременности в связи с предшествующими многочисленными абортами;

• у 38% пациенток после искусственного аборта на протяжении, как минимум, двух месяцев отмечается недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

В Российской Федерации в 1995 году аборт явился причиной смерти 246 женщин. Из них 83 женщины (33,7%) умерли после медицинских абортов, 35 (14,2%) — после самопроизвольных, 86 (35,0%) — после криминальных и 42 женщины (17,0%) — после не уточнённых абортов.

При этом более половины умерших (с учётом умерших вне стационара) погибли от септических осложнений (57,3%), каждая седьмая — от экстрагенитальных заболеваний (14,6%), каждая восьмая — от маточного кровотечения (12,6%) [Бурдули Г.М., Фролова О.Г., 1997].

В то же время искусственный аборт, несмотря на связанные с ним моральные и физические страдания, а также многочисленные негативные последствия, включая летальный исход, продолжает оставаться одним из наиболее распространённых способов индивидуальной регуляции численности семьи.

Это во многом связано с тем, что ни один из имеющихся методов контрацепции не даёт абсолютной гарантии от развития нежеланной беременности. Кроме этого, наиболее

эффективные контрацептивные препараты не доступны для широкого круга подростков и людей из группы высокого социального риска.

Таким образом, сексуально активные женщины даже при использовании самых современных методов контрацепции совсем не застрахованы от возможности выбора между вынашиванием нежеланной беременности и необходимостью производства искусственного аборта.

При этом многие из них отдают предпочтение опасной для жизни гинекологической операции. Решение этой извечной проблемы требует дальнейшего совершенствования противозачаточных средств, тем более что даже самые новейшие из них обладают рядом существенных недостатков.

Старые первородящие

Несмотря на те или иные недостатки всех видов противозачаточных средств население в своём подавляющем большинстве всеми мерами пытается защититься, во-первых, от преждевременного деторождения и, во-вторых, от многодетности. В результате такое знаменательное событие в жизни каждой женщины, каковым является деторождение, нередко откладывается на 10–15 лет с момента завершения полового созревания.

Достигается это с помощью вышеупомянутых контрацептивных методов, нередко дополненных одним — двумя, а то и более случаев искусственного аборта, что нередко ведет к существенному нарушению функции внутренних половых органов, обусловленному хроническими урогенитальными инфекциями, аденомиозом, эндометриозом, истмико-цервикальной недостаточности и т.д.

Отмеченная патология может значительно усугубляться процессами физиологической инволюции детородной системы, которые особенно характерны для не рожавших женщин.

По этому поводу в акушерской практике имеется специфический термин — «старая первородящая», которым обозначаются женщины, впервые рожающие в возрасте 28 лет и старше. Выделение подобных пациенток в особую группу обусловлено высокими факторами риска развития у них самых разнообразных осложнений — невынашивания беременности, гестозов, аномалий родовой деятельности, послеродовых кровотечений и т.п.

По нашим данным, начиная с 28–30 летнего возраста в маточных трубах женщин возникают склеротические изменения артериол при отсутствии каких-либо клинических иди патоморфологических признаков хронического сальпингита.

Последующее прогрессирование возрастного артериолосклероза сочетается со снижением общего объема микроциркуляторного кровотока в связи с ретроградным шунтированием крови по раскрытым замыкательным артериям и артериоло-венулярным подушунтам. Это приводит к фактическому уменьшению количества функционирующих капилляров и снижению общей площади посткапиллярных синусоидов.

Повышенная функциональная нагрузка на венулярное звено кровотока, обусловленная стабильным сбросом артериальной крови через раскрытые сосудистые шунты, ведет к гипертрофическим изменениям стенок венул с формированием полиповидных складок интимы и формированием клапанов в устье межвенулярных анастомозов.

Сходные сосудистые изменения происходят и в других половых органах женщин, обеспечивая синхронный процесс возрастной инволюции репродуктивной системы, который бывает особенно выражен у «старых первородящих». Возникающая при этом редукция капиллярного русла ведет к резкому ухудшению гормонального обеспечения тканей, что замыкает круг патологических процессов, обеспечивая патологическое развитие беременности или вторичное бесплодие.

Таким образом, искусственное подавление детородной функции с помощью методов контрацепции, кроме всего прочего, является важным патогенетическим фактором, обусловливающим преждевременную инволюцию органов репродуктивной системы и в определенной мере усугубляющим процессы общего старения женского организма.