- •Гомель 2002
- •1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины в различные возрастные периоды.
- •2. Нейрогуморальная регуляция менструальной функции.
- •3. Клинические методы исследования.
- •4. Методы исследования функции яичников
- •5. Инструментальные (морфологические, рентгенологические, эндоскопические) методы исследования.
- •Задания для уирс:
- •Литература
- •1. Этиология, патогенез и классификация нарушений менструальной функции.
- •2. Ювенильные маточные кровотечения.
- •3. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста
- •4 . Маточные кровотечения в пременопаузальном периоде и постменопаузе.
- •5. Аменорея.
- •6.Альгодисменорея.
- •Задания для уирс:
- •Литература
- •1. Предменструальный синдром.
- •2. Поликистозные яичники.
- •3. Надпочечниковая гиперандрогения (пубертатная и постпубертатная формы адреногенитального синдрома).
- •4. Гиперпролактинемия.
- •5. Климактерический синдром.
- •6. Посткастрационный синдром.
- •7. Преждевременное половое развитие.
- •8. Задержка полового развития.
- •Задания для уирс:
- •Литература
- •1. Этиология, патогенез, классификация воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.
- •2. Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов. А) Вульвит.
- •Б) Бартолинит.
- •В) Кольпит.
- •Г) Цервицит.
- •3. Воспалительные заболевания органов малого таза. A) Эндометрит.
- •Б) Сальпингит, сальпингоофорит.
- •4. Показания и методы хирургического лечения воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.
- •5. Воспалительные заболевания специфической этиологии. A) Гонорея.
- •Б) Трихомониаз.
- •В) Хламидиоз, урео- и микоплазмоз.
- •Г) Генитальный кандидоз.
- •Д) Генитальный герпес.
- •Е) Туберкулез гениталий.
- •Литература
- •1. Внематочная беременность.
- •2. Апоплексия яичников.
- •3. Перекрут ножки опухоли.
- •4. Подготовка к плановым и экстренным гинекологическим операциям.
- •5. Операционные доступы в гинекологии.
- •6. Ведение послеоперационного периода.
- •7. Медицинская и социальная реабилитация больных после гинекологических операций.
- •Литература
- •1. Причины возникновения пороков развития половых органов.
- •2. Аномалии девственной плевы, вульвы, влагалища. Клиника Диагностика. Методы хирургического лечения.
- •3. Аномалии развития матки. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
- •4. Аномалии развития яичников. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •5. Нормальное положение матки в малом тазу.
- •6. Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.
- •7. Опущение и выпадение влагалища и матки.
- •Литература
- •1. Крауроз и лейкоплакия вульвы.
- •2. Фиброма, липома, миома влагалища.
- •3. Фоновые заболевания шейки матки:
- •4. Предраковые заболевания шейки матки (дисплазия).
- •Литература
- •1. Этиопатогенез и классификация гиперпластических процессов эндометрия.
- •2. Клиника и диагностика гиперпластических процессов эндометрия.
- •3. Консервативные и оперативные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия.
- •4. Миома матки. Этиология. Классификация.
- •5. Клиническая картина и методы диагностики миомы матки.
- •6. Консервативное лечение миомы матки.
- •7.Оперативное лечение миомы матки. Техника надвлагалищной ампутации матки, экстирпации матки, консервативной миомэктомии.
- •8. Принципы диспансерного наблюдения больных с миомой матки и предраком эндометрия.
- •9. Миома матки и беременность.
- •Литература
- •1. Этиология и международная классификация опухолей яичников.
- •2. Методы диагностики опухолей яичников.
- •3. Основные принципы лечения и диспансерного наблюдения больных с опухолями яичников.
- •4. Эндометриоз. Этиология и патогенез, классификация.
- •5. Клиника и диагностика различных форм эндометриоза:
- •6. Современные методы лечения эндометриоза:
- •7. Профилактика эндометриоза.
- •Литература
- •1. Причины женского и мужского бесплодия.
- •2. Организация обследования бесплодной супружеской пары.
- •3. Основные принципы лечения мужского и женского бесплодия.
- •4. Социальные и медицинские показания к прерыванию беременности.
- •5. Методы прерывания беременности в сроке до 12 недель.
- •6. Методы прерывания беременности в сроке от 12 до 22 недель.
- •7. Контрацептивные средства и методы контрацепции.
- •Литература
- •1. Организация работы женской консультации по обслуживанию гинекологических больных.
- •2. Организация гинекологической помощи в сельской местности.
- •3. Гинекологическая помощь девочкам и подросткам.
- •4. Дисгормональные заболевания молочных желез.
- •Литература
5. Клиника и диагностика различных форм эндометриоза:
а) Эндометриоз влагалища, шейки матки.
Эндометриоз шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин, перенесших диатермокоагуляцию по поводу псевдоэррозий. Возникновение эндометриоза после диатермокоагуляции объясняется приживлением эндометрия, попавшего из матки во время менструации на раневую поверхность влагалищной части шейки матки, образовавшуюся после отторжения струпа. При осмотре шейки матки с помощью зеркал на ее поверхности видны розовые полосы или точки темно-красного цвета. Характерны скудные темно-кровянистые и контактные выделения. Наиболее часто скудные кровянистые выделения из их участков появляются до, и после менструации и продолжаются 3–4 дня. Боли при эндометриозе шейки матки отсутствуют.
Основным методом диагностики эндометриоза шейки матки является кольпоскопия, проведенная на протяжении менструального цикла несколько раз. Окончательный диагноз устанавливается после морфологического исследования биоптата шейки матки.
б) Внутренний эндометриоз.
Внутренний эндометриоз (аденомиоз) возникает при поражении матки. Различают эндометриоз тела и шейки матки. При эндометриозе тела матки наблюдаются альгодисменорея, длительные и обильные резко болезненные менструации. Нередко перед и после менструации появляются темно-кровянистые скудные выделения из половых путей. При выраженных маточных кровотечениях возникает анемизация. Различают диффузную и узловую формы матки. При этом матка бывает увеличена до размеров 7–10недельной беременности, что обусловлено гиперплазией мышечной ткани, расположенной вокруг очага эндометриоза. Увеличение размеров матки особенно выражено перед менструацией; после ее окончания матка несколько уменьшается.
Наиболее эффективным методом диагностики эндометриоза тела матки является гистеросальпингография, проводимая на 7–8й день менструального цикла водорастворимым контрастным веществом, что позволяет проводить исследование даже в период кровотечения. Характерны на рентгенограмме так называемые законтурные тени, которые представляют собой эндометриозные образования, сообщающиеся с полостью матки и заполненные контрастным веществом. Тени имеют овальную, округлую или удлиненную форму. Законтурные тени чаще всего находят в истмическом отделе тела матки.
Большую диагностическую ценность представляет газовая рентгенопельвиметрия, с помощью которой определяется округлой формы матка, увеличенная в переднезаднем размере.
В последние годы при эндометриозе матки с успехом применяют гистероскопию. Обычно на фоне тонкого бледно-розового эндометрия бывают хорошо видны устья эндометриоидных желез темно-красного цвета, различной величины и размеров; из них может выделяться темная кровь.
Важную роль играет использование комбинированных методов диагностики (биконтрастная геникография), позволяющая в большинстве случаев поставить правильный диагноз.
в) Эндометриоз яичников.
Эндометриоз яичников является достаточно распространенной формой генитального эндометриоза. Основной жалобой больных являются боли, усиливающиеся во время менструации. Прогрессирующая альгоменорея отмечается более чем у половины больных. Попадание в брюшную полость крови и частиц ткани приводит к развитию выраженного спаечного процесса в малом тазу. В начале заболевания в области придатков матки определяется одностороннее опухолевидное образование небольших размеров, болезненное при исследовании, тугоэластической консистенции, округлой формы. По мере прогрессирования процесса эндометриоидная киста яичника увеличивается в размерах, процесс распространяется на другой яичник, появляется выраженный спаечный процесс с образованием единого конгломерата, состоящего из матки и придатков. Конгломерат имеет толстую капсулу и при смещении неподвижен. Процесс может распространиться на сигмовидную кишку, вызывая ее стенозирование. Высокоинформативным методом диагностики, особенно в ранних стадиях заболевания, является лапароскопия, позволяющая обнаружить эндометриоидное образование яичника. В затруднительных случаях прибегают к газовой пельвиографии. В последние годы более широко стали проводить ультразвуковое исследование, что позволяет при этом заболевании определить опухолевидные образования с жидким содержимым.
г) Позадишеечный эндометриоз.
Позадишеечный эндометриоз по частоте занимает третье место среди эндометриоза другой локализации. Основной жалобой больных являются постоянные боли в крестце, пояснице, иррадиирущие в прямую кишку, влагалище; интенсивность болей увеличивается перед и во время менструации, при половых сношениях, дефекации. Иногда наблюдаются скудные кровянистые выделения до и после менструации.
При гинекологическом исследовании кзади от шейки матки определяются плотные образования с неровной поверхностью, резко болезненные при исследовании. При прорастании стенки влагалища в области заднего свода определяются темно-синие кистозные образования (эндометриоидные "глазки").
С диагностической целью производят биопсию для исключения хорионэпителиомы, рака и некоторых других заболеваний.