Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова
Кафедра медицинского права
Зав. кафедрой
Член-корреспондент РАМН
Профессор, д.м.н.
Заслуженный юрист РФ
Сергеев Ю.Д.
КУРСОВАЯ РАБОТА
по учебной дисциплине «Медицинское право»
«ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ГАРАНТИИ ПО ОКАЗАНИЮ ГРАЖДАНАМ ДОРОГОСТОЯЩЕЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
Выполнил студент курса, лечебного факультета,
.
Проверил .
Москва, 2011
Содержание
Введение ……………………………………………………………………………….3
Теоретическая часть…………………………………………………………………....4
Специальная часть……………………………………………………………………..8
Практическая часть……………………………………………………………………24
Список используемой литературы…………………………………………………...25
Введение
Согласно Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Дорогостоящая специализированная медицинская помощь – важная составляющая бесплатной медицинской помощи, оказание которой населению гарантируется государством. Ее высокая значимость определяется тем, что она обычно связана с сохранением жизни пациента либо с исправлением физического дефекта, существенно влияющего на его жизнь.
В настоящее время вопрос оказания дорогостоящей специализированной медицинской помощи в Российской Федерации стоит довольно остро. Несмотря на принимаемые государством меры по увеличению финансирования данной области здравоохранения, обеспеченность населения этими услугами остается недостаточной. В статьях В. И. Перхова, опубликованных в «Менеджере здравоохранения», указывается, что в 2005 году специализированную медицинскую помощь получили менее четверти нуждающихся в ней. Поэтому перед многими людьми встает необходимость изучения правил оказания такой помощи для защиты своих прав и восстановления здоровья. И тем более вопросы механизмов и порядка предоставления, регулирования, контроля, распределения подобной медицинской помощи гражданам должны быть известны каждому медицинскому работнику, поскольку их знание и понимание этой темы позволяет значительно повысить общую эффективность работы учреждений здравоохранения и помочь максимально возможному числу больных в сложных условиях развития и становления данной отрасли. Недостаточная проработанность законов, обеспечивающих оказание дорогостоящей специализированной медицинской помощи, делает еще более важным знание содержания существующих нормативно-правовых документов.
Теоретическая часть
Для того, чтобы иметь возможность говорить о государственных гарантиях по оказанию гражданам дорогостоящей специализированной медицинской помощи, необходимо ввести некоторые основные определения и термины, которые используются в нормативно-правовых актах, регулирующих оказание такой помощи.
Термин «дорогостоящая (высокотехнологичная) медицинская помощь» в России стал широко употребляться в начале 90-х гг. прошлого века. Первым официальным документом, в котором упоминался данный вид медицинской помощи, оказался Указ Президента РФ от 26.09.1992 N 1137 "О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации", в котором глава государства дал поручение Правительству Российской Федерации о предусмотрении целевого финансирования дорогостоящих видов медицинской помощи из республиканского бюджета Российской Федерации в соответствии с определенным перечнем заболеваний. В результате появился новый вид медицинской помощи.
Высокотехнологичная (дорогостоящая) медицинская помощь (далее - ВМП) - комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и (или) уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий.
ВМП предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России для федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих ВМП, и финансируется за счет средств федерального бюджета.
Перечень видов ВМП и их профилей утверждается приказом Минздравсоцразвития России.
Федеральное специализированное медицинское учреждение (далее - ФСМУ) - медицинское учреждение, включенное в Перечень федеральных специализированных медицинских учреждений, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.04 N 872 "О федеральных учреждениях здравоохранения и федеральных учреждениях оздоровительного профиля", а также в Перечень подведомственных Росздраву федеральных государственных учреждений, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.01.05 N 32-р.
Перечень ФСМУ, выполняющих государственное задание по оказанию ВМП, финансируемой за счет средств федерального бюджета, в соответствии с заключенными соглашениями на оказание ВМП, утверждается приказом Минздравсоцразвития России.
Пролеченный больной - больной, выбывший из стационара ФСМУ после достижения конечного результата госпитализации, которому оказаны один или несколько видов высокотехнологичной медицинской помощи в рамках соответствующего стандарта медицинской помощи.
Объем ВМП - число пролеченных больных (законченных случаев лечения), которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь.
Стандарт медицинской помощи - объем медицинской помощи, предоставляемой больному при определенной нозологической форме в соответствии с МКБ-Х, утвержденный приказами Минздравсоцразвития России и рекомендованный для федеральных специализированных медицинских учреждений при оказании ВМП. Стандарт медицинской помощи включает перечень диагностических и лечебных медицинских услуг, с указанием количества и частоты их применения, перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз, перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.), перечень компонентов крови с указанием количества и частоты их использования.
Стандарты медицинской помощи используются для расчета стоимости оказываемой медицинской помощи, а также могут применяться в целях установления требований к оказанию лечебных и диагностических услуг больным при определенных нозологических формах заболеваний и организации деятельности по контролю качества оказываемой медицинской помощи.
Нормативы финансовых затрат на оказание ВМП - величина финансовых средств, обеспечивающая за счет федерального бюджета затраты, связанные с оказанием ВМП, рассчитанная в соответствии со стандартами медицинской помощи на единицу финансирования ВМП - пролеченного больного и утвержденная приказом Минздравсоцразвития России в целях реализации государственного задания по оказанию ВМП в подведомственных Росздраву, ФМБА России и РАМН ФСМУ.
Указанные нормативы финансовых затрат дифференцируются по профилям ВМП, предусматривают состав компенсируемых затрат и применяются в целях планирования, финансирования и учета расходов федерального бюджета на ВМП.
"Талон-направление на ВМП" - учетная форма N 025/у-ВМП первичной медицинской документации, содержащая сведения, необходимые для организации, учета и контроля оказания ВМП больному за счет средств федерального бюджета, которая заполняется на каждом этапе получения ВМП.
Талон-направление на ВМП используется для формирования "Листа ожидания" и Регистра ВМП.
"Лист ожидания ВМП" (далее - "Лист ожидания") - сведения о больных, проходящих в установленном порядке процедуру получения ВМП за счет средств федерального бюджета. Форма "Листа ожидания" утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 05.10.05 N 617 "О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний".
"Лист ожидания" заполняется на основании сведений из "Талона-направления на ВМП" и является частью Регистра ВМП.
На основе "Листа ожидания" формируется база данных по больным, нуждающимся в оказании ВМП, позволяющая реализовать управление потребностью населения Российской Федерации в ВМП.
Регистр ВМП - единая электронная база данных, формируемая на основе "Талона-направления на ВМП" и включающая сведения о больных:
- проходящих или ранее проходивших установленную процедуру подтверждения медицинских показаний на получение ВМП за счет средств федерального бюджета;
- ожидающих ее получения;
- проходящих курс лечения, получивших лечение в ФСМУ;
- лицах, которым было отказано в получении ВМП;
- снятых с учета по каким-либо причинам.
"Единица объема дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи (квота)" - медицинская помощь, предусмотренная Перечнем видов дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, предоставляемой за счет средств федерального бюджета в 2005 году (приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук от 6 апреля 2005 г. N 259/19), являющаяся составной частью медицинской технологии либо имеющая самостоятельное законченное лечебное и (или) диагностическое значение.
Основными нормативно-правовыми документами, обеспечивающими регулирование оказания ВМП являются:
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1
Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2009 г. N 1152 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации"
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2009 г. N 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (с изменениями и дополнениями)
Постановление Правительства РФ от 4 октября 2010 г. N 782 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год"
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук от 6 апреля 2005 г. N 259/19 "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук"
Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июля 2006 г. N 3604-ВС "О направлении методических рекомендаций по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации"
Специальная часть
Дорогостоящая специализированная медицинская помощь является одним из видов медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ (по статье 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I)
Дорогостоящая специализированная медицинская помощь на территории Российской Федерации входит в перечень медицинских услуг, оказываемых гражданам Российской Федерации бесплатно (согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержденной постановлением Правительства РФ от 4 октября 2010 г. N 782).
В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 в статьях 5 и 6 указывается, что организация ВМП осуществляется федеральными органами государственной власти и органами государственной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.
Каждый гражданин при определенных условиях имеет право получить данный вид медицинской помощи. Порядок доступа разнится в зависимости от исходного уровня здоровья пациента и того, кем ставится вопрос об оказании пациенту ВМП. Однако в любом случае этот порядок регламентируется Приказом и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Итак, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2009 г. N 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (цифры соответствуют статьям Приложения №5 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2009 г. N 1047н):
А) если вопрос об оказании ВМП поднимается лечебно-профилактическим учреждением, где проходил лечение и наблюдение пациент:
4. Основанием для направления органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения пациента в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации для оказания ВМП является решение Комиссии органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Комиссия субъекта Российской Федерации).
5. Комиссия субъекта Российской Федерации формируется руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения с численностью состава не менее пяти человек.
Председателем комиссии субъекта Российской Федерации является руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения либо один из заместителей руководителя органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Для участия в Комиссии субъекта Российской Федерации могут привлекаться главные штатные или внештатные специалисты органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по профилю заболевания пациентов.
6. Основанием для рассмотрения на Комиссии субъекта Российской Федерации вопроса о направлении пациента в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации являются следующие документы: письменное обращение пациента (его законного представителя) в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения; выписка из медицинской документации пациента за подписью руководителя медицинской организации (или уполномоченного должностного лица) по месту наблюдения и (или) лечения пациента, содержащая сведения о состоянии здоровья и проведенном обследовании и лечении, рекомендации о необходимости направления в медицинское учреждение для оказания ВМП, результаты проведенных клинико-диагностических обследований по профилю заболевания; копия паспорта гражданина Российской Федерации или свидетельства о рождении пациента; копия паспорта одного из родителей или законного представителя пациента (для детей); копия полиса обязательного медицинского страхования пациента (при наличии); копия свидетельства обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии).
7. При отсутствии в представленной выписке из медицинской документации пациента результатов лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других исследований, необходимых для принятия решения о наличии (отсутствии) показаний для планового направления пациента в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации для оказания ВМП, Комиссия субъекта Российской Федерации обеспечивает направление пациента в медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, для проведения обследования в соответствии с Рекомендуемым перечнем клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке пациентов для направления в медицинские учреждения с целью оказания ВМП (приложение к настоящему Порядку).
8. Срок подготовки решения Комиссии субъекта Российской Федерации о наличии (отсутствии) показаний для планового направления больного для оказания ВМП в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации не должен превышать 10 дней со дня поступления в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения документов, указанных в пункте 6 настоящего Порядка.
9. Решение Комиссии субъекта Российской Федерации оформляется протоколом.
10. Форма протокола решения Комиссии субъекта Российской Федерации разрабатывается и утверждается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
11. В протоколе решения Комиссии субъекта Российской Федерации указываются следующие данные: 1) основание создания Комиссии субъекта Российской Федерации (реквизиты нормативного акта); 2) состав Комиссии субъекта Российской Федерации; 3) паспортные данные пациента (ФИО, домашний адрес); 4) основной диагноз пациента; 5) заключение Комиссии субъекта Российской Федерации (показано/не показано направление для оказания ВМП, порядок направления (плановый/экстренный), код диагноза по МКБ-10, код профиля ВМП, код вида ВМП, наименование федерального учреждения здравоохранения или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации, в которое направляется пациент для оказания ВМП); 6) рекомендации Комиссии субъекта Российской Федерации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента в случае отсутствия у него показаний для направления в федеральное учреждение здравоохранения или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации для оказания ВМП.
12. Протокол решения Комиссии субъекта Российской Федерации оформляется в двух экземплярах.
Один экземпляр протокола решения Комиссии субъекта Российской Федерации в 3-х дневный срок направляется в медицинскую организацию, направившую документы пациента в Комиссию субъекта Российской Федерации.
Второй экземпляр протокола решения Комиссии субъекта Российской Федерации хранится в органе исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в течение 5 лет.
Выписка из протокола решения Комиссии субъекта Российской Федерации направляется почтовым отправлением или выдается на руки пациенту или его законному представителю.
13. Комиссия субъекта Российской Федерации обеспечивает направление пациента на госпитализацию в срок, установленный федеральным учреждением здравоохранения или учреждением здравоохранения субъекта Российской Федерации.
14. Комиссия субъекта Российской Федерации обеспечивает ведение и своевременное представление в Минздравсоцразвития России (Департамент высокотехнологичной медицинской помощи) учетной и отчетной документации по формам и в порядке, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 18.03.2009 N 119н (зарегистрирован в Минюсте России 16 апреля 2009 N 13770).
15. В случае принятия Комиссией субъекта Российской Федерации решения о плановом направлении пациента в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации для оказания ВМП руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает оформление на пациента учетной формы "Талон на оказание ВМП", утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 18.03.2009 N 119н (далее - Талон на оказание ВМП).
К Талону на оказание ВМП прилагается в электронном виде подробная выписка из медицинской документации пациента, содержащая: данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю заболевания сроком давности не более 1 месяца.
16. В случае отсутствия плановых объемов ВМП по профилю заболевания пациента в федеральных учреждениях здравоохранения, предусмотренных в рамках утвержденного Государственного задания Минздравсоцразвития России для данного субъекта Российской Федерации, или плановых объемов ВМП в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации, предусмотренных в рамках утвержденного Государственного задания субъекта Российской Федерации, орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает внесение информации о пациенте в учетную форму "Лист ожидания оказания ВМП", утвержденную приказом Минздравсоцразвития России от 18.03.2009 N 119н (далее - Лист ожидания оказания ВМП).
23. Направление пациентов, из числа граждан Российской Федерации, медико-санитарное обеспечение которых в соответствии с законодательством Российской Федерации относится к ведению Федерального медико-биологического агентства (далее - ФМБА России) в федеральные учреждения здравоохранения для оказания ВМП осуществляется в соответствии с порядком, установленным ФМБА России.
24. Основанием для госпитализации пациента в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации для оказания ВМП является решение Комиссии федерального учреждения здравоохранения или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Комиссия медицинского учреждения).
25. Комиссия медицинского учреждения формируется руководителем федерального учреждения здравоохранения или руководителем учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации с численностью состава не менее трех человек.
Председателем комиссии является руководитель федерального учреждения здравоохранения или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации или один из его заместителей.
26. Основанием для рассмотрения на Комиссии медицинского учреждения вопроса о наличии у пациента медицинских показаний для оказания ВМП являются:
оформленный органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения Талон на оказание ВМП;
выписка из медицинской документации пациента, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю его заболевания (сроком давности не более 1 месяца), направленная в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации в письменном или электронном виде.
27. Комиссия медицинского учреждения принимает решение о наличии/отсутствии показаний для госпитализации пациента.
28. Срок принятия решения Комиссии медицинского учреждения не должен превышать 10 дней со дня оформления органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на пациента Талона на оказание ВМП, а при очной консультации пациента - не более трех дней.
29. Решение Комиссии медицинского учреждения оформляется протоколом.
30. Форма протокола решения Комиссии медицинского учреждения разрабатывается и утверждается руководителем федерального учреждения здравоохранения или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации.
31. В протоколе решения Комиссии медицинского учреждения указываются следующие данные:
основание создания Комиссии медицинского учреждения (реквизиты нормативного акта);
состав Комиссии медицинского учреждения;
паспортные данные пациента (ФИО, домашний адрес);
основной диагноз пациента;
заключение Комиссии медицинского учреждения (показана/не показана госпитализация для оказания ВМП, код вида ВМП, код принятого решения);
рекомендации Комиссии медицинского учреждения по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента в случае отсутствия у него показаний для госпитализации для оказания ВМП.
Протокол Комиссии медицинского учреждения должен содержать дату заседания комиссии и в случае принятия решения о наличии показаний для госпитализации пациента - планируемую дату госпитализации.
32. Отсутствие у пациента какого-либо вида исследования из приведенных в Рекомендуемом перечне клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке пациента для направления в медицинское учреждение с целью оказания ВМП, не может являться основанием для отказа в госпитализации пациента в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации для оказания ВМП, если отсутствие данного вида исследования не препятствует определению медицинских показаний для оказания ВМП.
33. Протокол решения Комиссии медицинского учреждения оформляется в 2-х экземплярах.
Один экземпляр протокола решения Комиссии медицинского учреждения направляется в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения с приложением вызова на госпитализацию или очную консультацию пациента с указанием сроков и рекомендаций по дополнительному обследованию или обоснованием отказа в госпитализации с рекомендациями по дальнейшему лечению пациента по профилю его заболевания.
Второй экземпляр протокола решения Комиссии медицинского учреждения хранится в федеральном учреждении здравоохранения или учреждении здравоохранения субъекта Российской Федерации в течение 5 лет.
При проведении очной консультации пациента копия протокола решения Комиссии медицинского учреждения выдается на руки пациенту или его законному представителю.
34. В случае принятия Комиссией медицинского учреждения решения о наличии показаний для госпитализации пациента федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации вносит информацию о предполагаемой дате госпитализации пациента в оформленный на пациента Талон на оказание ВМП.
Б) если вопрос об оказании ВМП поднимается лечебно-профилактическим учреждением, где проходил лечение и наблюдение пациент, и имеются экстренные показания для осуществления ВМП (с учетом вышеуказанных статей):
17. При отсутствии плановых объемов ВМП по профилю заболевания пациента в федеральных учреждениях здравоохранения или в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации в случае принятия Комиссией субъекта Российской Федерации решения о необходимости направления пациента для оказания ВМП в экстренном порядке орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает направление пациента на госпитализацию в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации по профилю заболевания пациента по предварительному согласованию с руководством федерального учреждения здравоохранения или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации.
В случае госпитализации пациента в федеральное учреждение здравоохранения в максимально короткие сроки направляет письменную заявку в Минздравсоцразвития России (Департамент высокотехнологичной медицинской помощи) о необходимости предусмотреть выделение субъекту Российской Федерации дополнительного планового объема ВМП в данном федеральном учреждении здравоохранения, и при удовлетворении данной заявки обеспечивает оформление на пациента Талона на оказание ВМП по данным Листа ожидания оказания ВМП.
В) при обращении пациента непосредственно в Минздравсоцразвития (с учетом вышеуказанных статей):
18. Департамент высокотехнологичной медицинской помощи Минздравсоцразвития России осуществляет направление пациентов для оказания ВМП в федеральные учреждения здравоохранения в следующих случаях:
гражданин Российской Федерации не проживает на территории Российской Федерации;
орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения не обеспечил направление пациента в федеральное учреждение здравоохранение для оказания ВМП или пациент не удовлетворен ранее оказанной медицинской помощью, в том числе ВМП, в федеральном учреждении здравоохранения.
19. Основанием для рассмотрения в Департаменте высокотехнологичной медицинской помощи вопроса о направлении пациента в федеральное учреждение здравоохранения для оказания ВМП является поступление в Минздравсоцразвития России от пациента почтовым отправлением или при личном обращении письменного обращения и документов, необходимых для направления в федеральное учреждение здравоохранения для оказания ВМП.
Прием и регистрация в Минздравсоцразвития России и направление на рассмотрение письменного обращения и документов пациента, необходимых для направления в федеральное учреждение здравоохранения для оказания ВМП, осуществляется в соответствии с требованиями Административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по исполнению государственной функции "Организация приема граждан, своевременного и полного рассмотрения их обращений, поданных в устной или письменной форме, принятие по ним решений и направление ответов в установленный законодательством Российской Федерации срок", утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 мая 2009 N 285н (зарегистрирован в Минюсте России 24 июля 2009 N 14400).
20. Письменное обращение пациента в Минздравсоцразвития России должно содержать следующие сведения о пациенте:
фамилию, имя и отчество (при наличии);
данные о месте жительства и/или месте пребывания;
реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;
почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений и номер контактного телефона (при наличии).
В случае обращения от имени пациента его законного представителя в обращении дополнительно указываются фамилия, имя и отчество (при наличии), данные о месте жительства и/или месте пребывания и реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя пациента.
21. К письменному обращению пациента в Минздравсоцразвития России приобщаются следующие документы: копия паспорта гражданина Российской Федерации или свидетельства о рождении пациента; копия паспорта одного из родителей или законного представителя пациента (для детей); копия полиса обязательного медицинского страхования (при наличии) пациента; копия свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии) пациента; копия заключения Комиссии федерального учреждения здравоохранения по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи о наличии медицинских показаний для оказания ВМП.
22. Департамент высокотехнологичной медицинской помощи при наличии письменного обращения пациента (его законного представителя) и документов, указанных в пункте 21 настоящего Порядка, обеспечивает оформление на пациента Талона на оказание ВМП, а также направляет за подписью директора (лица, его замещающего) соответствующее письменное уведомление в федеральное учреждение здравоохранения.
Г) при необходимости оказания больному помощи в экстренном порядке (с учетом вышеуказанных статей):
35. При обращении пациента в федеральное учреждение здравоохранения без прохождения установленной настоящим Порядком процедуры направления для оказания ВМП в случае необходимости оказания ВМП по экстренным медицинским показаниям Комиссия медицинского учреждения принимает решение о госпитализации пациента с последующим уведомлением руководителя органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по месту постоянного жительства пациента об использовании плановых объемов ВМП, предусмотренных в рамках утвержденного Государственного задания Минздравсоцразвития России для данного субъекта Российской Федерации, и о необходимости оформления Талона на оказание на ВМП.
Д) Статьи Приложения №5 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2009 г. N 1047н (устанавливающего порядок направления граждан РФ для оказания дорогостоящей специализированной медицинской помощи) не зависящие от способа поступления пациента в лечебно-профилактическое учреждение для оказания ВМП:
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с направлением граждан Российской Федерации, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее - пациент):
- в федеральные медицинские учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального медико-биологического агентства, в учреждения, подведомственные Российской академии медицинских наук (далее - федеральные учреждения здравоохранения), участвующие в выполнении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета, сформированного и утвержденного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Государственное задание Минздравсоцразвития России).
- в медицинские организации, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации (далее - учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации), участвующие в выполнении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, сформированного и утвержденного в порядке, установленном высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации (далее - Государственное задание субъекта Российской Федерации).
2. Направление пациентов в федеральные учреждения здравоохранения и учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) осуществляется во взаимодействии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития России), органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации.
3. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения осуществляет направление пациентов для оказания ВМП:
- в федеральные учреждения здравоохранения - в счет плановых объемов ВМП, предусмотренных в рамках утвержденного Государственного задания Минздравсоцразвития России для данного субъекта Российской Федерации.
- в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации - в счет плановых объемов ВМП, предусмотренных в рамках утвержденного Государственного задания субъекта Российской Федерации.
36. Федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации оказывает ВМП пациенту в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России стандартами ВМП и при окончании лечения вносит информацию в оформленный на пациента Талон на оказание ВМП, ведет учетную и отчетную документацию по формам и в порядке, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 18.03.2009 N 119н.
37. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает в случае необходимости проведение реабилитационных мероприятий пациентам после оказания ВМП.
38. Гражданин Российской Федерации вправе обжаловать решения, принятые в ходе его направления в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации для оказания ВМП на любом этапе, а также действия (бездействие) органов, организаций, должностных и иных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Помимо указанного выше Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2009 г. N 1047н порядок доступа больных к ВМП регулируется еще одним документом - Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук от 6 апреля 2005 г. N 259/19 "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук".
В данном нормативно-правовом акте уточняются (согласно статье 1 Приложения №6 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук от 6 апреля 2005 г. N 259/19) отношения, возникающие между федеральными специализированными медицинскими учреждениями, Росздравом, ФМБА России и РАМН и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в связи с оказанием гражданам Российской Федерации и лицам, постоянно проживающим на территории Российской Федерации, дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи. В соответствии со статьями этого документа (нумерация статей сохранена):
3. Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации:
3.1. Формирует комиссию по отбору и направлению больных для получения дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях (далее - Комиссия) из числа главных специалистов-экспертов и представителей органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
3.2. Утверждает Положение о деятельности Комиссии.
3.3. Направляет на основании решения комиссии в адрес руководителя федерального специализированного медицинского учреждения (при наличии квот) подробную выписку из истории болезни больного, содержащую заключение соответствующего главного специалиста-эксперта с обоснованием необходимости оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, а также данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности.
3.4. Комиссия:
3.4.1. Рассматривает по представлению главных специалистов-экспертов органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации медицинские документы больного, нуждающегося в дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
3.4.2. Выносит решение о необходимости направления больного в федеральное специализированное медицинское учреждение для получения дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи. Решение действительно в течение месяца, за исключением случаев лечения заболеваний, требующих повторных госпитализаций в течение одного отчетного года.
4. Федеральное специализированное медицинское учреждение:
4.1. Формирует комиссию по отбору больных на обследование и лечение по дорогостоящим (высокотехнологичным) видам медицинской помощи (далее - Комиссия ФСМУ) из ведущих специалистов федерального специализированного медицинского учреждения.
4.2. Утверждает Положение о деятельности Комиссии ФСМУ.
4.3. Комиссия ФСМУ в течение 14 дней со дня поступления медицинских документов, а при очной консультации - в течение не более 7 дней:
4.3.1. Рассматривает представленные медицинские документы.
4.3.2. Выносит решение о необходимости оказания больному дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
4.3.3. Составляет обоснованное заключение о количестве квот, необходимых для лечения больного.
4.3.4. В случае возникновения очередности на госпитализацию, заносит сведения о больном в Реестр больных, ожидающих госпитализацию для получения дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи (приложение N 5 к настоящему приказу). Вызов больного осуществляется строго в соответствии с очередностью Реестра.
4.4. Руководитель ФСМУ направляет руководителю органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации решение Комиссии с указанием даты госпитализации больного либо обоснованный отказ в предоставлении дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи с подробными рекомендациями по дальнейшей тактике ведения больного (представленные медицинские документы возвращаются в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации).
4.5. При поступлении больного в федеральное специализированное медицинское учреждение проводится необходимое обследование и лечение.
4.6. По окончанию лечения:
4.6.1. Больному, пролеченному с применением дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи, выдается выписка с подробными данными о проведенном лечении и рекомендациями о дальнейшем лечении и ведении больного в ЛПУ по месту жительства.
4.6.2. В орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации направляется уведомление о результатах лечения и о количестве использованных квот.
5. Основанием для госпитализации больного с целью оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, кроме направления органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, является также направление:
- Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (в пределах планового резерва квот Минздравсоцразвития России);
- Российской академии медицинских наук (в пределах планового резерва квот РАМН);
- Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (в пределах планового резерва квот Росздрава);
- Федерального медико-биологического агентства (в пределах планового резерва квот ФМБА России).
Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь требует больших материальных затрат на проведение соответствующих хирургических операций, закупку лекарственных средств и т. д. Как было указано выше, граждане РФ, обращающиеся за этим видом медицинской помощи, не несут никакой финансовой нагрузки, непосредственно связанной с ее оказанием. Согласно Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1, источником финансирования при оказании ВМП являются федеральный бюджет РФ и бюджеты субъектов РФ:
Статья 40:
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти) в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими учреждениями, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, в соответствии с настоящими Основами, является расходным обязательством Российской Федерации.
Финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в медицинских организациях является расходным обязательством Российской Федерации.
В Постановлении Правительства РФ от 4 октября 2010 г. N 782 добавляется, что финансирование ВМП осуществляется в соответствии с государственным заданием, формируемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, либо в дополнение к нему.
Непосредственно порядок выделения средств из федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ определяется Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2009 г. N 1152. Из федерального бюджета обеспечиваются расходы на выполнение государственного задания по оказанию ВМП в пределах утвержденных бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, при этом денежные средства перечисляются в федеральные медицинские учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и федеральные медицинские учреждения, находящиеся в ведении иных федеральных органов исполнительной власти, учреждения, подведомственные Российской академии медицинских наук.
Кроме того, федеральный бюджет предоставляет субсидии бюджетам субъектов РФ на софинансирование государственного задания на оказание ВМП. Субсидии предоставляются в размере 70 процентов от расходных обязательств субъектов РФ при соблюдении ряда условий: а) наличие лицензий на осуществление медицинской деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации; б) отсутствие федеральных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по соответствующему профилю на территории субъекта Российской Федерации; в) наличие в бюджете субъекта Российской Федерации бюджетных ассигнований на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. При этом контроль за осуществлением расходов бюджетов субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются субсидии, осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральной службой финансово-бюджетного надзора. Таким образом, лишь 30 процентов средств, выделяемых для оказания ВМП, предоставляются бюджетами субъектов РФ. При определении объема субсидий и ассигнований учитываются нормативы финансовых затрат на оказание ВМП.
Для определения рамок финансирования оказания ВМП и общего объема ВМП, предоставляемого государством, вводится государственное задание на оказание ВМП гражданам РФ. В Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2009 г. N 1047н определяется порядок формирования государственного задания на оказание ВМП. Ниже приводятся некоторые статьи из Приложения №1 к данному приказу: