1.13. Фибринозный перикардит (14)

Размеры сердца увеличены, наружная поверхность (эпикард) – неров¬ная (перикард снят). Фибриновые нити скапливаются под перикардом, возникают спайки. Может быть облитерация сердечной сумки, тампо¬нада – заполнение полости перикарда жидкостью, кровью, что мешает сердечной активности.

Причинами могут быть ревматизм, уремия. Уремия – нарушение выделения с мочой продуктов азотистого обмена. Они накапливаются в крови и оказывают токсическое воздействие. Они выводятся потовыми железами (белый налёт на коже, гнойнички), лёгкими (серозное, фибри¬нозное воспаление (крупозная пневмония), фибринозные бронхиты), серозными оболочками (фибринозные плевриты, перикардиты и пери¬тониты), ЖКТ (фибринозный, эрозиво-язвенный гастриты, панкреатит токсического характера).

Микро

1. Амилоидоз почки

Окраска Г+Э, му.

Клубочки почки увеличены, в них наблюдается отложение амилоидных масс, нередко полностью замещающих капиллярные петли клубочков. Канальцы расширены, заполнены цилиндрами.

2. Коллоидный зоб

Окраска Г+Э, му.

Фолликулы неодинаковой величины, растянуты в избытке содержащимся в них интенсивно окрашенным коллоидом. Фолликулярный эпителий сдавлен, в состоянии атрофии.

3. Кистозная почка

Окраска Г+Э, му.

Капсулы многих нефронов расширены и заполнены бледно-розовой жидкостью, которая оттесняет капиллярные клубочки к противоположному полюсу и сдавливает их. Размеры таких клубочков уменьшены, причём тем в большей степени, чем больше жидкости в капсулах. Во многих кистозно расширенных капсулах капиллярные клубочки совсем не определяются. Вблизи изменённых клубочков часто отсутствуют канальцы. Сохранившиеся клубочки увеличены в объёме (гипертрофированы). В строме почки повсеместно отмечается разрастание соединительной ткани. Просветы одних канальцев расширены и заполнены хлопьевидным содержимым, других, сдавленных соединительной тканью, сужены.

4. Эмфизема лёгких

Окраска Г+Э, му.

Просветы многих альвеол резко расширены, межальвеолярные перегородки истончены (атрофия) и многие из них разорваны с образованием крупных многокамерных полостей. В просвет таких полостей свисают обрывки межальвеолярных перегородок. В некоторых областях можно увидеть утолщение межальвеолярных перегородок за счёт развития фиброзной ткани.

5. Очаговая пневмония

Окраска Г+Э, мбу.

В одних альвеолах видна отёчная жидкость, бедная клеточными элементами, в других альвеолах содержится экссудат, более богатый клеточными элементами (лейкоциты, клетки слущенного эпителия). Свободные от жидкости (транссудата и экссудата) альвеолы эмфизематозно расширены. В некоторых срезах встречаются бронхиолы, просвет которых заполнен экссудатом с большим количеством полинуклеарных лейкоцитов и слущенными клетками цилиндрического эпителия в виде полос. Ближайшие альвеолы заполнены экссудатом. Сочетание воспаления бронхиол и ткани лёгкого вокруг них даёт право определить эту очаговую пневмонию как бронхопневмонию.

6. Фибринозная (крупозная) пневмония

Окраска Г+Э, мбу.

Все альвеолы выполнены экссудатом, представленным тончайшими нитями фибрина (бледно-розовые нити при большом увеличении), среди которых располагаются клеточные элементы то в большем, то в меньшем количестве, состоящие в основном из полинуклеарных лейкоцитов. Местами межальвеолярные перегородки не видны, всё пространство занято экссудатом с большим количеством лейкоцитов и лейкоцитарными тельцами – признаки абсцедирования.

Следует обратить внимание на диффузное распространение процесса. Описанная картина соответствует стадии серого опеченения.

7. Хроническая постгеморрагическая гипохромная анемия

Окраска азур-II – эозином, имерс.

Характерно присутствие в мазках крови эритроцитов с малым содержание гемоглобина (гипохромия). Имеется небольшой анизоцитоз (преобладают нормоциты и микроциты) и пойкилоцитоз. Изредка встречаются эритроциты с незрелой цитоплазмой (полихроматофилы), могут быть единичные нормобласты. Сходная картина крови наблюдается при железодефицитных состояниях различной этиологии.

8. Острая постгеморрагическая анемия

Окраска азур-II – эозином, имерс.

Представлена картина крови через 4-7 дней после кровопотери. Характерно присутствие незрелых (регенеративных) форм эритроцитов: встречаются полихроматофилы 1-2 и более в каждом поле зрения. После обильной кровопотери могут проявляться единичные нормобласты, эритроциты с базофильной зернистостью и тельцами Жолли. Имеется умеренный анизоцитоз – появление эритроцитов малого (микроцитов) и большого (макроцитов) размеров, СДЭ нормален или понижен. Пойкилоцитоз и анизохромия выражены в небольшой степени.

9. Пернициозная анемия (В12-дефицитная, гиперхромная, мегалоцитарная)

Окраска азур-II – эозином, имерс.

Характерен выраженный анизоцитоз – присутствуют эритроциты большого размера: мегалоциты (11-15 мкм) и макроциты (8,1-10,0 мкм), наряду с ними имеются микроциты и нормоциты. СДЭ увеличен. Форма эритроцитов изменена, встречаются овальные и грушевидные эритроциты. Имеется анизохромия: часть эритроцитов, в основном мегалоциты и макроциты, отличаются более высоким содержанием гемоглобина, т.е. являются гиперхромными. Встречаются в небольшом количестве полихроматофилы и другие регенеративные формы эритроцитов.

10. Продуктивный экстракапиллярный гломерулонефрит

Окраска Г+Э, бу.

Обращает на себя внимание утолщение стенок капсул Шумлянского за счёт фибропластического превращения. Ни в одном поле зрения не наблюдается пролиферации нефротелия и образования «полулуний», поэтому следует считать, что течение данного процесса уже имеет хронический характер. Клубочки атрофичны. Видна вакуольная, очаговая и зернистая дистрофия эпителия канальцев; в просвете канальцев – гиалиновые и зернистые цилиндры с примесью лейкоцитов. Строма отёчна, местами соединительно-тканные прослойки между прямыми канальцами утолщены за счёт фибропластических изменений, местами видны очаги лимфоидной инфильтрации, являющейся одним из признаков имунного воспаления.

11. Милиарный туберкулёз лёгких

Окраска Г+Э, му.

В ткани лёгкого рассеяны множественные узелки с типичным строением туберкулёзной гранулемы. В центре вокруг небольшой ярко-розовой гомогенной зоны творожистого некроза располагаются эпителиоидные клетки с вытянутыми ядрами, среди которых почти в каждой гранулёме можно видеть по 1-2 гигантских клеток Пирогова-Ланганса. Периферический слой представлен мелкими круглыми лимфоидными клетками. В бугорках отсутствуют сосуды. Имеются участки эмфиземы, наблюдается равномерное полнокровие.

12. Уголь в лёгких (антракоз)

Окраска Г+Э, му.

В межуточной ткани легкого видны пылевые скопления черного цвета. Около таких скоплений видно умеренное развитие соединительной ткани.