1.11. Бронхопневмония (158)

На препарате представлена часть левого лёгкого (2 доли). Форму оп¬ределить трудно, размеры оценить сложно.

Плевра прозрачная, гладкая.

Цвет ткани на срезе неоднородный, есть тёмно- и светло коричневые пятна. Более светлые участки вокруг бронхов являются патологиче¬скими очагами (стенки бронхов утолщены).

Бронхопневмония всегда протекает как серозно-фибринозное воспа¬ление.

Заключение: нижнедолевая сегментарная пневмония.

Микроскопически: альвеолы заполнены экссудатом, слизистая бронхов набухшая, отслаивается (но не обязательно), в просвете брон¬хов – экссудат, состоящий из различных клеток, лейкоцитов, эпители¬альных, плазмы. Также наблюдаются застойные явления в сосудах, поэтому вокруг очага могут развиваться элементы отёка. Также – ком¬пенсаторное эмфизематозное расширение других альвеол, незаполнен¬ных экссудатом, может быть даже разрыв стенок альвеол.

Благоприятный исход: рассасывание жидкости внутри альвеол, макрофаги → с мокротой, по лимфатической системе и т.д. Может быть пневмофиброз – деструкция альвеол в результате воспаления.

Неблагоприятный исход: абсцесс, может быть хронический. Может развиться некроз – гангрена лёгкого, хроническое воспаление.

Исход зависит от защитных сил организма, адекватного лечения и т.д.

1.12. Крупозная (фибринозная) пневмония

Представлено лёгкое из двух частей. Размеры несколько увеличены, форма сохранена.

Плевра мутная, утолщена, отслаиваются фибриноидные плёнки.

Цвет среза неоднородный, большая часть песочного цвета, немного – тёмно-серого. Консистенция – уплотнена. Патологическими очагами являются более светлые участки. Микроскопически это альвеолы, заполненные фибриноидным экссудатом. Более тёмные участки лёгкого – структура ячеистая, губчатая – компенсаторное увеличение альвеол, вплоть до создания цистерн с воздухом.

Это инфекционно-аллергическое острое заболевание. Крупозная пневмония развивается в однорядном эпителии, на котором образуется плёнка. (При дифтеритической пневмонии поражается многорядный эпителий, при глубокой альтерации осложнения в виде язв, кровотече¬ний). Стадии крупозной пневмонии:

• Прилив – отёк, гиперемия (артериальная и венозная), увеличение содержания тканевой жидкости, геморрагическое воспаление с обиль¬ным пропитыванием эритроцитами, приводит к развитию 2-ой стадии:

• Красное опеченение, затем массовый гемолиз.

• Пропитывание фибриногеном, который под действием тканевых и плазменных тромбопластинов переходит в фибрин – серое опеченение.

• Разрешение: фагоцитоз фибринозного экссудата, лизис протеолитиче¬скими ферментами лейкоцитов.

Благоприятный исход: рассасывание.

Неблагоприятный исход: гангрена, абсцесс, зарастание соедини¬тельной тканью – карнификация → дыхательная недостаточность, внелегочные осложнения – лёгочно-сердечная недостаточность (гипер¬трофия правого сердца). При вовлечении в процесс плевры – фибриноз¬ное воспаление плевры (шум трения плевры, срастание листков, накоп¬ление жидкости). Также может вовлекаться перикард – фибринозный перикардит.