1.2. Инфаркт лёгкого (геморрагический)

Перед нами часть легкого (правого?). Цвет тёмно-серый, форму опре¬делить сложно, размеры не изменены.

Плевра тонкая, прозрачная, не изменена.

На срезе цвет неоднородный, большая часть лёгкого представлена буро-коричневыми участками на фоне светло-серого. Патологическими участками являются участки буро-коричневого цвета, которые являются геморрагическим инфарктом.

Инфаркт – некроз в результате нарушения кровообращения (пости-шемического) может быт в результате тромбоза, эмболии, длительного спазма сосудов. Микроскопически некроз проявляется: отсутствие ядра, разрушение клеток. Стадии некроза – некробиоз, парабиоз, некроз. Ядро: сморщивается, распадается на глыбки, лизируется. Некроз – быстрая гибель. В цитоплазме – денатурация и коагуляция белков  могут быть вакуоли, зернистость. На месте клетки образуется клеточный детрит (остатки клеток). Вокруг некротического участка образуется грануляционная ткань (молодая ст). Возникает перифокальное воспале¬ние. Демаркационная зона образована лейкоцитами, макрофагами  очищение этой зоны от некротических масс.

Благоприятный исход: замена соед. тканью, может быть регенера¬ция (полное восстановление).

Белый инфаркт – в зонах с секторальным кровообращением и где слабо развиты коллатерали. Геморрагический – возникает в тех органах, где развиты коллатерали.

Причина инфаркта в данном случае вероятнее всего тромбоз или тромбоэмболия.

Тромбоз в легочной артерии  увеличение кровоснабжения в брон¬хиальных артериях (БКК). Увеличение давления, разрыв межальвеоляр¬ных перегородок и капилляров  кровь попадает в альвеолы.

Исход в данном случае определяется дыхательной недостаточностью, к которой присоединяется сердечная недостаточность.

Благоприятный исход: если очаг небольшой, развивается фиброз, если большой – организуется.

Неблагоприятный исход – присоединение гнойного воспаления (абсцесс), также может быть гангрена.

1.3. Кистозная почка (49)

Перед нами почка, размеры резко увеличены, форма изменена, по¬верхность бугристая, капсула истончена, гладкая, прозрачная. Поверх¬ность пещеристая, неровная. Бугристость связана с наличием множест¬венных кист различного размера. Цвет неоднородный, связан с различ¬ным цветом содержимого кист (от прозрачного – моча, до тёмно-бурого – кровоизлияния).

Заключение: кистозная почка. В основе лежит несращение почечных клубочков с почечными канальцами или почечных канальцев с собира-тельными трубочками, что обусловлено наследственностью. Первичная моча изливается в окружающую ткань и сдавливает эпителий почечных канальцев (поэтому их клетки уменьшенные или уплощенные) – атро¬фия.

Атрофия может быть:

1. Дисфункциональная – от бездействия органа – это все физиологиче¬ские атрофии, а также атрофия мышц при переломах, ограниченной деятельности.

2. В результате хронической ишемии.

3. В результате венозного застоя – нарушение оттока крови приводит к нарушению притока крови.

4. Вызванная давлением – из-за сдавления сосудов уменьшается их диаметр (вены, микроцирк. русло).

5. Нейротическая – нарушаются функции ВНС, иннервирующей сосуды, т.е. тоже нарушение питания.

В данном случае атрофия от давления. Исход определяется объёмом поражённых нефронов. Чтобы была почечная недостаточность, должно быть повреждено 70%. Может быть формирование больших кист и их разрыв. В результате может быть: если много жировой ткани, то может быть её воспаление (очень тяжёлое) с дальнейшим вовлечением брюш¬ной стенки.

1.4. Гидронефроз (43)

На препарате две почки. Размеры и форму определить сложно. Од¬нако размеры, вероятно, увеличены.

Капсула отсутствует, поверхность гладкая, цвет однородный.

На срезе цвет паренхимы практически однородный ( в норме должно быть разделение на корковое и мозговое {более тёмное} вещество), т.е. имеет место нефросклероз. Вторая почка имеет резко источенную паренхиму. Лоханка расширена, поэтому толщина паренхимы меньше. Почечные чашечки (они открываются в лоханку) резко расширены.

Причиной может быть камни в устье мочеточников, в области ча¬шечки – тогда локальное расширение. Может быть опухоль в почке или в мочеточнике. Действие на обе почки сразу может быть из-за наруше¬ния оттока мочи из мочевого пузыря (опухоль, воспаление простаты). При нарушении оттока полость лоханки увеличивается, давят на ча¬шечки и далее на пирамиды мозгового вещества, а там сдавливаются вены  венозный застой.

Благоприятный исход: удаление причины (камней и т.д.), если во¬время не обнаружены.

Неблагоприятный исход: хроническая почечная недостаточность.

1.5. Сморщенная почка

Дисциркуляторная атрофия: атеросклероз почечных артерий, гипер-тоническая болезнь. Гломерулосклероз – клубочки замещаются гиали¬ном, гибнет нефрон. Гибель одних нефронов с почечными клубочками приводит к компенсаторной гипертрофии других, возн. мелкая зерни¬стость.

Развивается гипоксия, поэтому формируется повышение давления, чтобы обеспечить функцию почки (ренин – ангиотензин – альдостеро¬новая система).

1.6. Буллёзная эмфизема

Препарат легкого. Форма изменена, размеры увеличены.

Плевра прозрачная, гладкая. Поверхность неровная, местами пузыр¬чатая. Цвет неоднородный, более тёмные участки соответствуют неиз¬менённым участкам, светлые – пузыри, заполненные воздухом.

Микроскопически: альвеолы истончены, капилляры редуцированы.

Заключение: эмфизема может быть связана с нарушением выхода воздуха из альвеол в связи с обтурациями бронхов слизью. Может быть связана с бронхиальной астмой – длительным бронхоспазмом с повы¬шенным выделением слизи (формирование пробки). Также эмфизема может быть врождённой, может быть связана с недостаточностью регенерации эластических волокон (ферментопатия), может развиваться под влиянием ОРЗ, пневмоний и т.д.

Исходы: недостаток оксигенации крови, при разрыве пузыря – пнев-моторакс; лёгочно-сердечная недостаточность – гипертрофия правого желудочка вследствие гипертензии малого круга кровообращения из-за уменьшения количества сосудов. Далее – гипертрофия правого предсер¬дия, венозный застой по системе нижней полой вены.