МОЗ України

ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет»

курс офтальмології

Методичні рекомендації по курації

хворих

(схема навчальної історії хвороби з офтальмології)

м. Івано-Франківськ

2012

ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет»

курс офтальмології

Завідуюча курсом: к.м.н., доцент Вершиніна М.Д.

Викладач групи: доцент Капечук В.В.

доцент Панько О.М.

доцент Мойсеєнко Н.М.

асистент Николюк А.М.

асистент Вадюк Р.Л.

асистент Лесюк Б.Б.

асистент Кужда І.М.

Оцінка за написання історії____________________ Оцінка за захист історії хвороби________________

Історія хвороби

Куратор___________________________________________________________________________________________

студент__________курсу________групи__________________________________________________факультету

Курація проведена „ _____” ________________20______ р.

Паспортна частина

PARS OFFICIALIS.

1.Прізвище, ім’я, по-батькові: _____________________________________________________________________________

2.Вік: повних років, _____________ р.н. 3.Стать: ___________________ 4.Група крові та резус-фактор: _________________ 5.Алергологічний анамнез__________________________________________6.Домашня адреса________________________ ____________________________________________7.Місце роботи, навчання: ____________________________________

_________________________________________8.Посада:____________________________________________________

9.Ким направлений_____________________________________________ 10.Дата госпіталізації: _____________________

11.Дiагноз установи, що направила: _________________________________________________________________________

12.Діагноз при госпіталізації:______________________________________________________________________________ 13.Діагноз клінічний: основне захворювання: __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

супутнє захворювання: __________________________________________________________________________________

Скарги хворого

QUERELLAE AEGROTAE.

Скарги хворого на даний час (при відсутності, скарги на момент поступлення в клініку). Слід перерахувати всі основні та другорядні скарги і дати їх детальну характеристику.

Анамнез хвороби

ANAMNESIS MORBI.

Коли і при яких обставинах почалася хвороба ( з якого часу вважає себе хворим). Як почалася хвороба (гостро чи поступово). Вияснити причини хвороби, з чим сам хворий пов’язує своє захворювання. З чого почалась хвороба (з яких симптомів) і як вона розвивалась до поступлення в стаціонар. Коли хворий вперше звернувся за медичною допомогою, яке лікування приймає, яка його ефективність.

Анамнез життя

ANAMNESIS VITAE.

Де і в якій сім’ї народився, в яких побутових умова проходило дитинство і юність. Перенесені захворювання, травми, поранення, операції. Яку освіту здобув. Чи був на військовій службі ( якщо не був, то з якої причини).

Професійний анамнез: коли почав працювати, характер і умови роботи, чи не було професійних шкідливостей (отруйні речовини, гази, пил, сирість, протяги і т.і).

Якщо хворий на пенсії, вказати рік і причину виходу: (вік, хвороба).

Житлово-побутові умови, умови харчування, та відпочинку.

Сімейне становище (здоров’я членів сім’ї). Спадковий анамнез, чи сам пацієнт не хворіє туберкульозом, венеричними захворюваннями, цукровим діабетом, чи не хворів вірусним гепатитом.

Алергологічний анамнез: непереносимість ліків, харчових продуктів, вакцин, запахів.

Шкідливі звички: куріння ( з якого віку, яку кількість сигарет викурюю). Вживання алкоголю, наркотичних речовин, зловживання кавою.