Клинико-лабораторная диагностика сд

Степени гипергликемии при сахарном диабете:

Не более 8,3 ммоль/л – легкая

8,3-14 ммоль/л – средней степени

более 14 ммоль/л – тяжелой степени

Основные клинические симптомы – жажда, полиурия, кожный и генитальный зуд.

Лабораторная диагностика: глюкоза в крови и моче, кетоновые тела в моче, НвАс, ФрА .

Гиперосмолярная (некетонемическая) кома

Развивается только при ИНЗСД при нетяжелом течении (нет нарушений липидного обмена – кетонемии).

Причины развития: дегидратация при рвоте, поносе, оперативных вмешательствах.

Клинические проявления: резкая дегидратация без признаков кетоза, дыхание нормальное, помрачение сознания.

Лабораторные показатели:

• Гипергликемия высокой степени (более 40ммоль/л)

• Глюкозурия

• Реакция на ацетон чаще отрицательная или слабо положительная

• Гиперосмия плазмы – осмолярность плазмы более 330 мосм/л (норма - 280-300)

• Увеличение натрия, хлора в крови

• Азотемия (увеличение мочевины, креатинина)

Гиперлактацидемическая кома

Редкое осложнение. Обусловлена накоплением лактата и пирувата (меньше) в крови.

Причины развития – гипоксия тканей вследствие тяжелых интеркуррентных заболеваний (вирусные инфекции, пневмонии), что приводит к накоплению молочной кислоты.

Лабораторные показатели:

• Гипергликемия невысокая

• Глюкозурия незначительная или отсутствует

• Кетонемии, кетонурии нет

• Метаболический ацидоз

Кетоацидотическая кома

Может быть первым проявлением ИЗСД или развиться у пациента с ранее диагностированным СД, если он пропустит прием инсулина, доза будет недостаточной или потребность в инсулине возрастет (заболевания). Патогенез: недостаток инсулина → относительное повышение глюкагона → подавление гликолиза, стимуляция глюконеогенеза → увеличение образования глюкозы на фоне отсутствия ее усвоения → глюкозурия → осмотический диурез, потеря жидкости → уменьшение объема плазмы → снижение кровотока через почки → преренальная уремия → снижение скорости образования мочи → олигурия → увеличение степени гипергликемии → усиление кетогенеза → ацидоз.

Клинические проявления: гипотензия, тахикардия, похолодании е конечностей, рвота, спутанное сознание, дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Лабораторные показатели:

• Гипергликемия

• Глюкозурия

• Выраженная кетонемия и кетонуния

• Гиперкалиемия

• Метаболический ацидоз

Лечение – возмещение потерь жидкости и электролитов, инсулин.

Гипогликемическая кома

Клиника: спутанность сознания, чувство голода, атаксия, парестезии, гемипарез, судороги

Лабораторные показатели:

• Гипогликемия

• Глюкозурия может быть.

Лечение: назначение глюкозы (можно еще до получения результата анализа), глюкагона.

7