Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства у взрослых

В мировой психологической практике при обследовании лиц, переживших экстремальные, стрессовые ситуации, используется большой психометрический методический комплекс, по результатам применения которого можно судить об особенностях психологического состояния обследуемых субъектов. В настоящее время для исследований русскоязычного населения наиболее целесообразно рекомендовать комплекс клинико-психологических и психометрических методик, адаптированных и апробированных в Лаборатории психологии посттравматического стресса и психотерапии ИП РАН (руководитель Н. В. Та­­рабрина). Этот комплекс методик явился одним из результатов совместного кросс-культурального российско-американского исследования по психологической и психофизиологической диагностике ПТСР, проведенного Лабораторией психологии посттравматического стресса и психотерапии ИП РАН и психофизиологической лабораторией Harvard Me­dical School (руководитель — профессор Р. Питмэн). В этот комплекс диагностического инструментария вошли наиболее часто используемые с этой целью в мировой практике методики.

Среди них можно выделить специально сконструированные с целью диагностики ПТСР клинико-психологические и психометрические методики. Основным клинико-психологическим методом выступает «Структурированное клиническое диагностическое интервью» — СКИД (Structured Clinical Interview for DSM — SCID) и «Шкала для клинической диагностики ПТСР» (Clinical-administered PTSD Scale —CAPS). В этот комплекс психодиагностического инструментария входят также: «Шкала оценки тяжести воздействия травматического события» (Impact of Event Scale-Revised — IES-R); «Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций»; «Опросник депрессивности Бека»; «Опросник для оценки выраженности психопатологической симптоматики» SCL-90-R (шкала Дерогатиса); шкала ПТСР из MMPI; «Шкала оценки интенсивности боевого опыта» Т. Кина. Следует отметить также первый психодиагностический инструмент, разработанный для этих целей в отечественной психологии и успешно зарекомендовавший себя, — «Опросник травматического стресса» (ОТС) (Котенев И.О., 1996, 1997).

Методы, направленные на обнаружение в анамнезе испытуемого травматического события

Как видно из описания диагностического критерия А, определение травматического события относится к числу первостепенных при диагностике ПТСР.

Травматические ситуации — это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия.

Они могут принимать форму необычных обстоятельств или ряда событий, которые подвергают индивида экстремальному, интенсивному, чрезвычайному воздействию угрозы жизни или здоровью, как самого индивида, так и его значимых близких, коренным образом нарушая чувство безопасности индивида. Эти ситуации могут быть либо непродолжительными, но чрезвычайно мощными по силе воздействия (продолжительность этих событий от нескольких минут до нескольких часов), либо длительными или регулярно повторяющимися.

«Структурированное клиническое диагностическое интервью» — СКИД (Structured Clinical Interview for DSM — SCID). СКИД включает ряд диагностических модулей (блоков вопросов), обеспечивающих диагностику психических расстройств по критериям DSM-IV (аффективных, психотических, тревожных, вызванных употреблением психоактивных веществ и т. д.). Конструкция интервью позволяет работать отдельно с любым модулем, в том числе и с модулем ПТСР. В каждом модуле даны четкие инструкции, позволяющие экспериментатору при необходимости перейти к беседе по другому блоку вопросов. Так, при диагностически значимых ответах на вопросы, направленные на критерий А, интервьюер задает вопросы из следующих блоков.

«Шкала оценки интенсивности боевого опыта» (Combat Exposure Scale). Шкала включает 7 вопросов, касающихся характера и длительности пребывания испытуемого в условиях боевого опыта. Под каждым вопросом имеется шкала, проранжированная от 0 до 3 или от 0 до 4. Испытуемый выбирает на этой шкале позицию, максимально приближающуюся к описанию его военного опыта. Числа, соответствующие выбранным испытуемым позициям, складываются. Более высокие показатели соответствуют большей вероятности наличия у испытуемого травматического опыта.