Иерархия управления
1. Внутриорганная НС (внутрисердечная и внутрисосудистая).
2. Внеорганная (экстраорганная):
Вегетативная НС:
СНС (ускорение-усиление, «Борьба и бегство» ),
ПНС (замедление – ослабление, ассимиляция).
3. Оперативная: сердечно-сосудистый центр в продолговатом мозге.
4. Высшие отделы:
вегетативные (в гипоталямусе,
дополнительно включают в работу надпочечники и др. «активаторы» в случае необходимости).
5. ЦНС (корковые отделы).
Общее правило (Р.М.Баевский; А.П.Матусова):
Чем хуже ситуация (сильнее стресс!), тем более высший отдел включается в управление, и тем меньше возможностей вмешательства нижлежащих на ход событий.
Никакой демократии, когда нужно выживать !!! Схемы патофизиологических сдвигов при основных сс заболеваниях как основа для выявления точек лекарственных воздействий (на примере ибс, гб, сн)
1. Генетические предпосылки
Схема 1. Кардиологический континуум
[КОНТИНУУМ (от лат. continuum - непрерывное) в математике непрерывная совокупность.
Философская категория: континуум - соединение частей развивающегося целого во времени (http://lib.rin.ru/doc/i/42924p7.html).
Лингво: continuum – континуум; the health-illness continuum — череда болезней и выздоровлений].
Следствие - задача:
Рано выявлять патологию и не давать развиваться-прогрессировать.
Путь решения:
Изменением лекарственного режима добиться прекращения перехода из стадии в стадию (акад. Арутюнов)
2. Включение стандартных патофизиологических реакций
Защита и повреждение по схеме ЗСН (по Giles, 1980)
Гипертоническая болезнь (Артериальная гипертензия)
Норма АД 110-140 / 60 – 84 мм рт.ст.
Все что выше – различные стадии АГ
Патофизиология, клиника и лечение АГ
Основа – патология мембран.
Компенсация – реакции, направленные на повышение АД.
По М.С.Кушаковскому есть 3 основные формы ГБ, имеющие свои клинические проявления и особенности лечения:
1. Гиперкинетический вариант,
2. Гиперрениновая форма,
3. Натрий-объемзависимая форма.
Гиперкинетический вариант
Основная п/ф причина – избыточное повышение активности СНС:
Клиника:
Беспокойство, внутренняя дрожь, сердцебиение;
Тахикардия;
↑ АДс, АДд ↓ или без изм., АДп ↑-
Лечение
Гиперрениновая форма
Лечение
Натрий-объемзависимая форма
Патофизиология и Лечение
Ишемическая болезнь сердца
Патогенетическая схема развития приступа стенокардии
Обоснование применения ЛС при ИБС
АЛГОРИТМ СОВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС (с учетом кардиохирургии)
1) «Риск низок»
2) «Риск высок»
ЛИТЕРАТУРА
1. Клиническая фармакология / под. ред. В.Г.Кукеса. - М. 2004.
2. Петров В.И., Гаевый МД., Галенко-Ярошевский П.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии. Москва, Альянс-В, 2002.
3. Гэхан-Смит Д.Г., Аронсон Дж.К. Оксфордский справочник по клинической фармакологии. Пер. с англ. – Москва, Медицина, 2000.
4. Пропедевтика внутренних болезней / Ред. В.Х.Василенко, А.Л.Гребенева - 2 изд. -М.: Медицина, 1983. - 640 с.
5. В.Б.Кузин, В.И.Борисов, В.К.Прозорова. Введение в теорию фармакотерапии. – Н. Новгород. – 2002.
6. Справочник участкового терапевта /ред. Ю.Ю.Елисеев. – М.: Изд-во Эксмо, 2003. – 896 с.
7. Анатомия, физиология, психология человека: Справочник. – СПб: Питер, 2003. – С. 54-55, 137.
8. Кардиология в таблицах и схемах / под ред. М.Фрида и С.Грайнс: пер с англ. – М.: Практика, 1996. – 736 с.
9. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ. 27 мая 2002 г. N 164. ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ" (http://www.soros.karelia.ru/projects/1998/medic/win/formular/f1642705.htm Скопиовано 20-10-2005 )
10. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. - М.: Медицина, 1982. - 288 с.
11. Библиотека RIN.RU - Латино-англо-русский словарь (http://lib.rin.ru/doc/i/42924p7.html от 8-06-2009)
Контрольная работа:
Вариант 1
1. Какие две основные функции ССС известны?
2. В чем заключается «демократия» в управлении ССС при ухудшении ситуации для организма (при сильном стрессе)?
Вариант 2
1. В чем заключается транспортно-эвакуаторная функция ССС?
2. Что такое «кардиологический континуум»?
Вариант 3
1. В чем заключается интегративная (регуляционная) функция ССС?
2. Основные генетические причины для появления заболеваний в «кардиологическом континууме»?
Вариант 4
1. Какие физиологические системы входят в систему снабжения организма кислородом?
2. Какая основная задача ведения лиц, относящихся к «кардиологическому континууму» ?
Вариант 5
1. Почему система снабжения организма кислородом представляет из себя конвейер?
2. Основные группы лекарств для увеличения МОК при СН?
Вариант 6
1. Какие законы конвейера Вам известны?
2. Группа препаратов для снижения избыточной симпатической стимуляции при СН?
Вариант 7
1. Чем определяется «слабые звенья» конвейера?
2. Группы препаратов для снижения избыточной артериолярной стимуляции и констрикции при СН?
Вариант 8
1. Укажите примеры физиологических «слабых звеньев» ССС.
2. Группа препаратов для компенсации задержки соли и воды при СН?
Вариант 9
1. Укажите примеры патофизиологических «слабых звеньев» ССС.
2. Нормальные величины АД?
Вариант 10
1. Приведите примеры аналогии ССС и электрического контура.
2. При каких величинах АД диагностируется артериальной гипертензия?
Исходники вопросов
1. Какие две основные функции ССС известны?
2. В чем заключается транспортно-эвакуаторная функция ССС?
3. В чем заключается интегративная (регуляционная) функция ССС?
4. Какие физиологические системы входят в систему снабжения организма кислородом?
5. Почему система снабжения организма кислородом предсталяет из себя конвейер?
6. Какие законы конвейреа Вам известны?
7. Чем определяется «слабые звенья» конвейера?
8. Укажите примеры физиологических «слабых звеньев» ССС.
9. Укажите примеры патофизиологических «слабых звеньев» ССС.
10. Приведите примеры аналогии ССС и электрического контура.
11. В чем заключается «демократия» в управлении ССС при ухудшении ситуации для организма (при сильном стрессе)?
12. Что такое «кардиологический континуум»?
13. Основные генетические причины для появления заболеваний в «кардиологическом континууме»?
14. Какая основная задача ведения лиц, относящихся к «кардиологическому континууму» ?
15. Основные группы лекарств для увеличения МОК при СН?
16. Группа препаратов для снижения избыточной симпатической стимуляции при СН?
17. Группы препаратов для снижения избыточной артериололяркой стимуляции констрикции при СН?
18. Группа препаратов для компенсации задержки соелй и воды при СН?
19. Нормальные величины АД?
20. При каких величинах АД диагностируется артериальной гипертензия?
21. Сколько известно форм артериальной гипертензии?
22. Чем характеризуется гиперкинетический вариант артериальной гипертензии?
23. Чем характеризуется гиперрениновая форма артериальной гипертензии?
24. Чем характеризуется Натрий-объемзависимая форма артериальной гипертензии?
Подготовительные материалы
КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТИНУУМ
Врожденные нарушения мембран и липидного обмена
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ + АТЕРОСКЛЕРОЗ
Острая патология (ОИМ, О. инсульт)
Хроническая патология (ИБС → кардиосклероз)
Сердечная недостаточность
внезапная «хроническая»
Смерть
Условные обозначения
Усиление эффекта
Ослабление эффекта
Патофизиологические
Лекарственные
СГ ЛС инотропной поддержки
БАБ
Вазодилятаторы
ИАПФ ( или АРА)
Диуретики
Верошпирон
Факторы риска (ВСС, ИМ)
Риск ? Риск ↑ Риск ~
ФТ:
Аспирин Нитраты БАБ АКК
Статины
Эффект “+”Эффект “-”
Продолжить лечение
БАП, Стентирование, АКШ
КАГ (СКГ)
Хирургическое
лечение
Программа обследования больных с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы. Сведения о диагностических критериях (симптомах) основных заболеваний.
Основные синдромы при этой группе заболеваний: 1. острая и хроническая сердечная недостаточность, 2. связанные с повышением артериального давления, 3. обусловленные поражением коронарных сосудов. Понятие о симптомах и синдромах обусловленных локальной сосудистой недостаточностью (артериальной и венозной)
Основной алгоритм лечения болезней сердечно-сосудистой системы:
лечебных режим;
лечебное питание;
«этиотропная» терапия (воздействие на факторы риска);
патогенетическая терапия;
симптоматическое лечение;
профилактика осложнений и их лечение;
физиотерапия, ЛФК;
санаторно-курортное лечение, реабилитация, диспансеризация.
Алгоритмы лечения основных заболеваний и синдромов органов сердечно-сосудистой системы:
1. сердечная недостаточность,
2. гипертоническая болезнь,
3. ишемическая болезнь сердца.
ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: