§ 3. Дефицитарное развитие

Под дефицитарным развитием подразумевается различной этиологии недостаточность сенсорных, опорно-двигательных и иных систем. В этом случае традиционно выделяемая в отечественной специальной психологии категория детей с дефицитарным развитием (связанным с тяжёлыми нарушениями сенсорных и опорно-двигательной систем) должна быть отнесена к типу раннедефицитарного развития.

§ 4. Повреждённое развитие

Наиболее сложными для отклоняющегося развития является те варианты, в которых в качестве основного классификационного признака выделяется фактор повреждения.

Вслед за классиками отечественной психиатрии и психологии к повреждённому мы относим варианты отклоняющегося развития, возникшие при патологическом повреждающем воздействии, когда значительная (большая) часть функциональных систем уже была сформирована до момента повреждения и, таким образом, развитие имеет период условно нормативного. Точно так же в большинстве случаев можно выделить собственно повреждающий фактор. Традиционно считается, что феномены повреждения могут возникать только при воздействии повреждающих факторов после 2—3-х лет. При этом понятно, что фактор возраста, при котором возникло поражение, играет огромную роль, поскольку длительность формирования той или иной функции или системы различна. При этом становится очевидным, что чем длиннее период формирования функции (или системы функций), тем большая вероятность недоразвития по отношению к повреждению, и, соответственно, чем короче этот период, тем вероятнее повреждение данной системы. Могут быть определены диагностические признаки повреждения или недоста­точности развития. Это имеет огромное значение для проведения дифференциальной диагностики не только психологом, но и другими специалистами.

При этом для высших психических функций, имеющих достаточно длительный период развития, при более раннем повреждении характерно стойкое недоразвитие (что сближает феноменологические проявления детей с ранним повреждением ЦНС с группой тотального недоразвития).

Специфика повреждённого развития определяется:

локализацией повреждения как одного из наиболее значимых факторов;

временем (возрастом) повреждения;

периодом, прошедшим после повреждения (стажем заболевания);

наличием в связи с этим общемозговых реакций;

особенностями психического и физического развития,

предшествующими повреждению (преморбидные особенности). При учёте фактора объёма повреждения, как наиболее существенного, группа повреждённого развития разделяется на две подгруппы:

локально повреждённое развитие;

диффузно повреждённое развитие. Если повреждение произошло в возрасте, когда ещё не сформированы высшие уровни базовых психических составляющих, дополнительно к феноменам повреждения присоединится и недостаточная сформированность базовых предпосылок (составляющих) психического развития ребёнка, усугубляющая процесс компенсации и адаптации в целом.

При локально повреждённом развитии объём так называемых «общемозговых проявлений», как правило, будет меньшим, и вследствие этого общий прогноз развития ребёнка при адекватном лечении будет более благоприятным.

Наиболее типичными среди феноменологических проявлений, харак­терными для диффузно повреждённого типа развития, являются в первую очередь изменения операционально-технических характеристик психической деятельности разной степени выраженности. Выраженность этих проявлений находится в прямой зависимости от ранее перечисленных факторов.

Эти особенности проявляются в грубых колебаниях работоспособности, общем её снижении вплоть до невозможности организации продуктивной деятельности, резком снижении темпа психической деятельности, его неравномерности, как и неравномерности (колебаниях) психического тонуса.

Как правило, при этом варианте развития регуляторные функции оказываются выражение повреждёнными, что проявляется не только в трудностях регуляции собственной психической активности как на

познавательном, так и на аффективном уровне, но и собственно трудностях программирования и контроля деятельности в целом.

После перенесённого повреждения или заболевания с точки зрения развития когнитивных функций наблюдается не только грубое изменение операциональных характеристик деятельности, но и в тяжёлых случаях распад отдельных уже сформированных ВПФ, вплоть до органической деменции, в сочетании с грубым недоразвитием ещё не сформировавшихся. При более мягких вариантах отмечается снижение темпа формирования высших психических функций наряду с частым сопровождением развития ребёнка

»

инертностью психической деятельности в целом.

В этом же ключе отмечаются и особенности эмоционально-личностного и мотивационно-волевого развития: с одной стороны, можно говорить о значительной эмоциональной инертности, вязкости, с другой — о эмоциональной лабильности, нестойкости аффекта, наличии значительных колебаний настроения и аффективного тонуса в целом. Достаточно часто в подростковом возрасте на фоне подобной эмоциональной лабильности может возникнуть формирование дисгармонических черт личности и при неблагоприятных условиях девиация развития в сторону стойкой дисгармонии.

Чем позже возникло повреждение, тем более сформированными на момент повреждения оказываются «высшие уровни», тем больше они способствуют реабилитации состояния ребёнка в качестве операционально-технических составляющих ВПФ. Наиболее «устойчивыми» к повреждающему воздействию оказываются пространственные представления как одна из базовых составляющих, а страдают в большей степени произвольная регуляция психической активности и, вероятно как следствие, уровневая аффективная регуляция.

Аналогично предыдущему типу развития в первую очередь необходима адекватная система лечебных, режимных и восстановительных мероприятий. В дальнейшем, как было показано выше, приоритет психологической коррек-ционной работы лежит в сфере формирования произвольной регуляции,

программирующих и контрольных функций. Однако в неярко выраженных случаях порой достаточно выполнять режимные мероприятия, заключающиеся в снижении объёмов учебных и прочих нагрузок, учёте особенностей работоспособности и возможного темпа деятельности, адекватном отношении к эмоциональным перепадам. В этом случае чрезвычайно возрастает роль психолога не как специалиста по коррекционной работе, а как координатора и психотерапевта, осуществляющего взаимопонимание и взаимодействие роди­телей и педагогов, способствующего пониманию теми и другими специфики состояния ребёнка.

Прогноз дальнейшего развития ребёнка в большинстве случаев в целом менее благоприятен, чем при локально повреждённом развитии, но чрезвы­чайно разнообразен и зависит от огромного числа факторов, в том числе и компенсаторных возможностей ребёнка. Поэтому возможна как практически полная компенсация повреждения, так и «выход» в органическую (в том числе эпилептическую) деменцию в наиболее тяжёлых случаях.

На феноменологические проявления, прогноз и т.п. в первую очередь влияет как интенсивность повреждающего воздействия, его длительность, адекватность (а иногда и просто возможность) лечебных мероприятий, так и собственные компенсаторные возможности ребёнка.

Огромную роль, естественно, играет и социальная ситуация развития, как один из определяющих факторов компенсации. В качестве примера можно привести отсутствие адекватных лечебных мероприятий при несоответствии медицинского оборудования или врачебной квалификации состоянию ребёнка в нужный момент, а также и при попустительстве родителей, недооценке ими возможных последствий.

11