IX. Основные принципы лечения инфаркта миокарда.

Примерная схема лечения неосложненвого ИМ в первые 24-72 часа:

1) Стрептокиназа в/в капельно в 2 приема за 30 мин до общей дозы 1-1,5 млн Ед (предварительно в/в 30 мг преднизолона);

2) Гепарин 5000-10000 ед. в/в болюсом, в/в капельно до общей дозы 20-40 тыс. ед. (1000 ед/час) или п/к по 5000-10 000 ед. 4-6 раз;

3) Нитроглицерин, особенно при болях, в/в капельно с началь­ной скоростью введения 5-10 мкг/мин (средняя скорость обычно 25-50 мкг/мин).

4) Нитраты пролонгированного действия, если не проводится постоянная инфузия нитроглицерина;

5) ß-блокаторы: пропранолол в начальной дозе по 20 мг на прием (60-240 мг/сут и более - до 320 мг/сут), оптимальный уровень кон­троля ЧСС - 50-60 в 1 мин;

6) Аспирин 125-320 мг/сут.;

7) Транквилизаторы 1-2 раза в сутки.

В последующем, при неосложнеином течении ИМ, показано постоянное лечение ß-блокаторами и аспирином, гепарином на период постельного режима (5-7 дней).

X. Основные принципы профилактики ранних осложнений ИМ:

а) ранняя, срочная госпитализация больного;

б) эффективное купирование болевого синдрома.

в) строгий постельный режим в первые сутки ИМ и постепен­ное (по показаниям) расширение режима;

г) возможно полное восстановление коронарного кровотока в первые часы/сутки ИМ (тромболизис, внутрикоронарная баллон­ная ангиопластика, профилактика ретромбоза);

д) адекватное лечение, направленное на снижение потребности миокарда в кислороде (нитраты, ß-адреноблокаторы);

е) круглосуточный мониторинг ЭКГ и АД, контролируемое лече­ние артериальной гипертонии, нетяжелых желудочковых аритмий (терапия ß-адреноблокаторами и лидокаином) и нарушений прово­димости;

ж) ранняя диагностика нарушений КЩС и электролитов плазмы и их коррекция;

з) проведение антикоагулянтной терапии на период постельного режима;

и) ранняя диагностика начальных проявлений недостаточности кровообращения, угрожающего разрыва миокарда, острой аневризмы сердца с наличием свежего нестабильного тромба (рентгенография легких, эхокардиография) и активное профилактическое их лечение;

XI. Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз острого инфаркта миокарда следует проводить с ДКМП, ТЭЛА, стенокардией, расслаивающей аневризмой аорты, перикардитом и пневмотораксом.

Дифференциально-диагностические признаки ибс и дилатационной кардиомиопатии

Клинико-инструментальные признаки	ИБС	ДКМП
Болевой синдром	Стенокардия с присущими ей особенностями	Кардиалгия
Возраст больного	Обычно старше 40 лет	Широкий возрастной диапазон
Расширение границ сердца	Чаще умеренное влево, реже вправо	Значительно влево и вправо
Данные ЭКГ	Изменения реполяризации, прямые признаки постинфарктных очагово-рубцовых изменений	Выраженные признаки гипертрофии и перегрузки отделов сердца, нарушение ритма и проводимости, признаки очагового повреждения миокарда
Звуковая симптоматика (аускультация и фонокардиография)	Приглушенность I тона, шум относительной недостаточности митрального клапана	Приглушенность тонов, ритм галопа, III и IV тоны, шумы относительной недостаточности клапанов.
Эхокардиографические данные	Умеренное расширение левых полостей, умеренное снижение показателей сократимости миокарда, признаки очаговых поражений миокарда: гипо- или дискинезия миокарда, гипокинезия интактных зон миокарда.	Значительное расширение всех полостей сердца, диффузная гипокинезия миокарда и снижение показателей сократимости миокарда.
Признаки, выявляемые при сцинтиграфии с талием	Региональное снижение поглощения изотопа	Равномерное снижение поглощения изотопа
Данные коронарографии	Атеросклероз коронарных артерий (окклюзии венечных артерий)	Неизменённые коронарные артерии
Данные вентрикулографии	Нормальный конечный систолический объём	Увеличение конечного систолического объёма
Данные зондирования полости сердца	Снижение показателей сократимости миокарда	Резкое снижение показателей сократимости миокарда, повышение конечного диастолического давления