Система кровообращения

1. Пальпация сосудов, измерение ад.

Пульс на a.a. radialis симметричный, ритмичный (p. regularis), 72 в 1 минуту, полный (p.plenus), твёрдый (p. durus), большой (p. magnus), обычной формы, равномерный (р. aequalis). Сосудистая стенка а.а. radialis уплотнена, гладкая. Пульсация артерий стоп нормальная. Псевдокапиллярный пульс Квинке отсутствует.

АД на обеих руках = 160/90 мм рт ст.

2. Осмотр области сердца и крупных сосудов.

Сердечный горб (gibus cardiacus) отсутствует. Верхушечный толчок виден в V межреберье слева, на 1,5 см кнаружи от l. medioclavicularis. Сердечный толчок на глаз не определяется. «Пляски каротид», ретростернальной и эпигастральной пульсации не отмечается. Венный пульс отрицательный. Симптомов «Мюссе», «червячка» и набухания шейных вен нет.

3.Пальпация области сердца и прилежащих к сердцу областей.

Верхушечный толчок определяется в V межреберье слева, на 1,5 см кнаружи от l. medioclavicularis, площадью около 2 см., средней силы и амплитуды, умеренной резистентности. Систолического и диастолического дрожания (fremissman cataire) в области сердца и крупных сосудов не определяется. Сердечный толчок не определяется. Пульсации на основании сердца не определяется. Ретростернальной пульсации нет. Определяется умеренно выраженная пульсация за счёт брюшного отдела аорты.

4. Перкуссия сердца.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая граница:

Высота стояния диафрагмы по l. medioclavicularis – нижний край VI ребра

В IV межреберье – 1,5 см кнаружи от l. sternalis dextrae

В III межреберье – 0,5 см кнаружи от l. sternalis dextrae

II межреберье – правый край грудины

Левая граница:

V межреберье – на 1,5 см кнаружи от l. medioclavicularis sinistrae

III межреберье – l. parasternalis sinistrae

II межреберье – левый край грудины

Верхняя граница: по l. parasternalis sinistrae нижний край III ребра

Таким образом, отмечается увеличение левой границы относительной сердечной тупости за счёт левого желудочка.

Линейные размеры сердца

Поперечник сердца – 17 см (mr – 4 см, ml – 13 см)

Ширина сосудистого пучка во II м/р – 6 см и соответствует ширине грудины.

Талия сердца подчёркнута. Конфигурация сердца аортальная.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – по IV м/р левый край грудины

Левая – по V м/р на 4,5 см кнутри от l. medioclavicularis sinistrae

Верхняя – по l. parasternalis sinistrae нижний край IV ребра

Таким образом, границы абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.

4. Аускультация сердца и сосудов.

Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, духчленный, ЧСС 72 в 1 минуту. На верхушке физиологическая акцентуация тонов нарушена за счёт ослабления I тона. На основании сердца физиологическая акцентуация тонов сохранена. На аорте определяется акцент II тона. Расщепления и раздвоения основных тонов сердца нет. Шумов в точках аускультации сердца и крупных сосудов нет.

Система дыхания

Дыхание через нос свободное. Носовых кровотечений, запаха и выделений из носа нет. Голос не изменён, данные осмотра и ощупывания гортани без особенностей.

Статический осмотр грудной клетки. Грудная клетка нормостенической формы: над- и подключичные ямки выражены умеренно, ход рёбер умеренно косой, межрёберные промежутки умеренно выраженные, эпигастральный угол 90˚, лопатки слегка отстоят от грудной клетки, соотношение продольного и поперечного размеров грудной клетки нормальное. Грудная клетка симметричная (выбуханий и западений грудной клетки нет). Определяется лёгкий сколиоз в верхнегрудном отделе позвоночника справа и в нижнегрудном – слева.

Динамический осмотр грудной клетки. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное, умеренной глубины, частота дыхания 16 в 1΄. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Вспомогательные мышцы не участвуют в акте дыхания. Одышки нет. Экскурсия грудной клетки при обычном дыхании 4 см и при глубоком – 9 см.

Пальпация. Резистентность грудной клетки нормальная. Мышцы, рёбра, межрёберные промежутки безболезненные. Болезненности при поколачивании по позвоночнику нет. Симптомы Штернберга - Поттенджера отрицательные с обеих сторон. Голосовое дрожание проводится над всей поверхностью грудной клетки, на симметричных участках грудной клетки нормальное.