26). Укажите месторасположение отростка одноплечего удерживающего кламмера на зубе.

- Кламмеры являются наиболее распространенными приспособлениями для фиксации и стабилизации протезов в полости рта. Под фиксацией протеза понимают его удерживание в полости рта в состоянии покоя, при разговоре, а под стабилизацией – удерживание протеза в полости рта во время жевания. Кламмер – слово немецкого происхождения, означающее крючок.

Одноплечий удерживающий кламмер состоит из: - плеча; - тела; - отростка.

Отросток – это часть кламмера, с помощью которого он укрепляется в протезе. Отросток отходит почти под прямым углом от тела кламмера и располагается в базисе протеза параллельно альвеолярному гребню и на 1-2мм выше его под искусственными зубами.

Объясните, как делятся по размерам ложки для слепков.

- Для введения слепочных масс в полость рта при снятии слепка с челюсти используют специальные слепочные ложки.

Форма и размер оттискной (слепочной) ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альвеолярной части и другими условиями.

Стандартные слепочные ложки для челюстей, имеющих зубы, изготавливаются из различных материалов и выпускаются разных размеров: №1,2,3,4,5, причем отдельно для в/ч и н/ч. Ложка №1 – самая маленькая.

Выпускаются стандартные ложки различных форм и размеров: №7,8,9,10 для получения слепков с беззубых челюстей. Причем ложка № 10 – самая маленькая.

Правильно подобранная ложка облегчает снятие слепка, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее она должна подбираться.

Охарактеризуйте классификацию атрофии в/ч и н/ч Оксмана.

- Классификация беззубых челюстей по И.М.Оксману. Оксманом предложена единая классификация беззубых верхней и нижней челюстей. Согласно его классификации, различают четыре типа беззубых челюстей:

- для в/ч:

1. Для первого типа – характерен высокий альвеолярный отросток, незначительная его атрофия, высокие верхнечелюстные бугры челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;

2. При втором типе – имеют место средней выраженности атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки;

3. При третьем типе – наблюдаются резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка;

4. Четвертому типу свойственна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, то есть в нем сочетаются различные признаки первого, второго и третьего типов.

- для н/ч:

1. Первый тип беззубой - н/ч характеризуется высоким альвеолярным отростком, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей слизистой оболочки;

2. При втором типе – имеется средней выраженности равномерная атрофия альвеолярного отростка;

3. При третьем типе – альвеолярный отросток отсутствует или представлен слабо. Атрофия может захватывать и тело челюсти;

4. При четвертом типе – отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.

То есть в классификации беззубых челюстей по Оксману: первые три типа – равномерная атрофия челюстной ткани (по типу классификации Шредера), а четвертый тип – неравномерная атрофия альвеолярного отростка.

Опишите методику определения медиально-дистального расположения зубов при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.

- Для определения центральной окклюзии при изготовлении полных съемных пластиночных протезов необходимо знать: - а).протетическую плоскость; - б).межальвеолярную высоту (высоту прикуса); - в).медиально-дистальное расположение зубов.

Определение медиально-дистального расположения зубов. Определение центральной окклюзии часто превращается в трудную задачу ввиду склонности пациентов, потерявших зубы, выдвигать н/ч вперед. Для того, чтобы установить ее в центральное положение, не следует просить пациента: «Закройте рот правильно». Чаще всего при этом получается обратное, потому что пациент не понимает, чего от него требуют.

Для установления н/ч в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению н/ч вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижнего валика в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в сторону. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку н/ч в центральной позиции. Закрывание рта с исполнением описанного приема следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что достигнуто правильное смыкание.

Затем приступают к созданию на окклюзионной поверхности валиков задерживающих пунктов, позволяющих после удаления базисов с окклюзионными валиками из полости рта составить их в правильном положении. Для этой цели на окклюзионной поверхности верхнего валика делают две крестообразные бороздки глубиной до 3мм. Окклюзионные валики размягчают, базисы с окклюзионными валиками вводят в полость рта и предлагают пациенту сомкнуть их. При этом следует воспользоваться всеми приемами, которые способствуют установлению н/ч в положении центральной окклюзии. Размягченный воск входит в созданные бороздки, и таким образом создаются своеобразные ориентиры, позволяющие правильно составить модели.

Затем на верхнем валике во фронтальном участке дополнительно острием скальпеля проводят несколько линий, это:

1. Линия центра, то есть средняя линия – она проходит между центральными резцами. Правильное расположение ее является одним из условий для создания внешне красивой постановки передних зубов. Для нанесения этой линии точных ориентиров нет. Более удобно наносить ее как продолжение мысленной линии, делящей лицо и верхнюю губу на две равные половины.

2. Линия клыков – она проводится от крыла носа к углу рта. Линия, проходящая по дистальной поверхности клыков, соответствует углу рта. Линия клыков определяет ширину передних 6 зубов, так как между линиями клыков должно стать при постановке зубов 5 зубов: 2 центральных резца, 2 боковых резца и по медиальной половинке клыков. Если при постановке фронтальных зубов между линиями клыков станет 6 зубов, то лицо будет злым. А если станет 4 зуба, то смеющимся. Это нарушает косметику.

3. Линия улыбки – она проводится по нижнему краю верхней губы при улыбке. Линия улыбки указывает на длину коронки зуба при постановке зубов в/ч. До линии улыбки должно поместиться 2/3 длины коронки фронтальных зубов.

Соединенные вместе базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта и охлаждают. Затем их разъединяют, излишки воска, вышедшие из бороздки, удаляют. Бороздки и соответствующие им выступы на окклюзионной поверхности противоположного валика позволяют соединить их в положении центральной окклюзии и загипсовать в окклюдатор или артикулятор в центральной окклюзии.

27). Дайте определение понятию прикус.

- Прикус – это смыкание зубных рядов н/ч и в/ч в положении центральной окклюзии. Различают: нормальные (физиологические) прикусы, переходные или пограничные формы прикуса и патологические (аномальные) прикусы.

Перечислите, из каких элементов состоит ложка для снятия слепков с беззубой в/ч.

- Для введения слепочных масс при снятии слепков используют специальные слепочные ложки. Они бывают стандартные и индивидуальные.

Для снятия слепков (оттисков) с беззубой в/ч или н/ч выпускают стандартные ложки различной формы и размеров. Стандартные ложки для беззубых челюстей имеют более сглаженную площадку, то есть суженное, округлой формы ложе для альвеолярного отростка, вместо площадки для зубов. Они состоят из: бортов, площадки для альвеолярных отростков, площадки для неба на ложках в/ч и вырезки для языка на ложках н/ч, ручки. Стандартные ложки для снятия слепков с беззубых челюстей различны по размеру и идут под номерами: № 7,8,9,10. Самая маленькая ложка под №10.

Охарактеризуйте классификацию атрофии н/ч по Келлеру.

- Классификация атрофии н/ч по Келлеру. Он различает четыре типа беззубых н/ч:

1. При первом типе беззубых челюстей – хорошо выражен альвеолярный отросток, низкое крепление уздечек. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Такой тип челюсти наблюдается в том случае, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного отростка происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встречается сравнительно редко.

2. Второй тип беззубых н/ч – характеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярного отростка. Альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости рта, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для протеза. Уздечки крепятся высоко, почти на уровне гребня. Этот тип беззубой н/ч представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое крепление уздечек при сокращении мышц приводит к смещению протеза с его ложа. Пользование протезом при этом часто бывает болезненным из-за острого края внутренней косой линии и в ряде случаев успех протезирования достигается лишь после его сглаживания.

3. Третий тип беззубых н/ч – характеризуется неравномерной атрофией. Сильная атрофия альвеолярного гребня в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном отростке в переднем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов. Он относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между наружной и внутренней косыми линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие альвеолярного отростка в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении.

4. Четвертый тип беззубых н/ч – характеризуется неравномерной атрофией. Атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена во фронтальном участке при относительной сохранности его в боковых отделах н/ч. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед. Это самый неблагоприятный тип для протезирования.

Опишите методику определения медиально-дистального расположения зубов при изготовлении частичных съемных пластиночных протезов.

- Для определения центральной окклюзии при изготовлении частичных съемных пластиночных протезов необходимо знать: - а).межальвеолярную высоту (высоту прикуса); - б).медиально-дистальное расположение зубов.

Определение медиально-дистального расположения зубов. Определение центральной окклюзии часто превращается в трудную задачу ввиду склонности пациентов, потерявших зубы, выдвигать н/ч вперед. Для того, чтобы установить ее в центральное положение, не следует просить пациента: «Закройте рот правильно». Чаще всего при этом получается обратное, потому что пациент не понимает, чего от него требуют.

Для установления н/ч в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению н/ч вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижнего валика в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в сторону. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку н/ч в центральной позиции. Закрывание рта с исполнением описанного приема следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что достигнуто правильное смыкание.

Затем окклюзионные валики размягчают, базисы с окклюзионными валиками вводят в полость рта и предлагают пациенту сомкнуть их. При этом следует воспользоваться всеми приемами, которые способствуют установлению н/ч в положении центральной окклюзии. Размягченный воск дает отпечатки зубов-антагонистов и, таким образом создаются своеобразные ориентиры, позволяющие правильно составить модели.

Затем на верхнем валике во фронтальном участке, если отсутствуют фронтальные зубы в/ч дополнительно острием скальпеля проводят несколько линий, это:

1. Линия центра, то есть средняя линия – она проходит между центральными резцами. Правильное расположение ее является одним из условий для создания внешне красивой постановки передних зубов. Для нанесения этой линии точных ориентиров нет. Более удобно наносить ее как продолжение мысленной линии, делящей лицо и верхнюю губу на две равные половины.

2. Линия клыков – она проводится от крыла носа к углу рта. Линия, проходящая по дистальной поверхности клыков, соответствует углу рта. Линия клыков определяет ширину передних 6 зубов, так как между линиями клыков должно стать при постановке зубов 5 зубов: 2 центральных резца, 2 боковых резца и по медиальной половинке клыков. Если при постановке фронтальных зубов между линиями клыков станет 6 зубов, то лицо будет злым. А если станет 4 зуба, то смеющимся. Это нарушает косметику.

3. Линия улыбки – она проводится по нижнему краю верхней губы при улыбке. Линия улыбки указывает на длину коронки зуба при постановке зубов в/ч. До линии улыбки должно поместиться 2/3 длины коронки фронтальных зубов.

Соединенные вместе базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта и охлаждают. Затем их разъединяют, излишки воска, удаляют. Отпечатки зубов на окклюзионной поверхности противоположного валика позволяют соединить их в положении центральной окклюзии и загипсовать в окклюдатор или артикулятор в центральной окклюзии.

28). Назовите основной признак прямого прикуса.

– Прикус – это смыкание зубных рядов н/ч и в/ч в положении центральной окклюзии. Различают: нормальные (физиологические) прикусы, переходные или пограничные формы прикуса и патологические (аномальные) прикусы.

Прямой прикус относят к переходным или пограничным формам. Основной признак прямого прикуса – это смыкание фронтальных (передних) зубов в/ч и н/ч режущими краями, при этом смыкание боковых зубов либо соответствует ортогнатическому прикусу, либо чаще является бугорковым. Режущие края фронтальных зубов при прямом прикусе могут подвергаться усиленному стиранию, но образующиеся при этом полированные стертые поверхности отличаются большой устойчивостью к кариесу, а периодонт редко вовлекается в воспалительный процесс.

Перечислите, какие величины нужно знать для определения центральной окклюзии при изготовлении частичных съемных протезов.

- Окклюзия – это частный случай артикуляции, когда между зубами в/ч и н/ч имеется хотя бы один контакт. Выделяют несколько основных видов окклюзии.

Центральная окклюзия – это такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальный контакт между зубами н/ч и в/ч, когда жевательные мышцы, поднимающие н/ч, сокращены, а суставные головки суставных отростков н/ч расположены у основания скатов суставных бугорков височной кости. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги н/ч. При центральной окклюзии н/ч занимает центральное положение в черепе.

При определении центральной окклюзии при изготовлении частичных съемных протезов надо знать две величины: 1).высоту прикуса (межальвеолярную высоту); 2).медиально-дистальное расположение зубов.

Охарактеризуйте классификацию атрофии в/ч по Шредеру.

- Классификация атрофии в/ч по Шредеру. Шредер различает три типа верхних беззубых челюстей:

1. Первый тип беззубой в/ч – характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными альвеолярными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко. Этот тип беззубой в/ч наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженный альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры и высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).

2. При втором типе беззубой в/ч – наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугры еще сохранены, небный свод ясно выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.

3. Третий тип беззубой в/ч – характеризуется резкой атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Уздечки расположены на уровне плоскости твердого неба, то есть выходят на гребень альвеолярного отростка. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании этого типа беззубой челюсти создаются значительные трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и альвеолярных бугров протез приобретает значительную свободу для передних и боковых сдвигов при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.

Опишите методику определения протетической плоскости при изготовлении полного съемного протеза.

- Окклюзия – это частный случай артикуляции, когда между зубами в/ч и н/ч имеется хотя бы один контакт. Выделяют несколько основных видов окклюзии.

Центральная окклюзия – это такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальный контакт между зубами н/ч и в/ч, когда жевательные мышцы, поднимающие н/ч, сокращены, а суставные головки суставных отростков н/ч расположены у основания скатов суставных бугорков височной кости. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги н/ч. При центральной окклюзии н/ч занимает центральное положение в черепе.

Определение центральной окклюзии при изготовлении полных съемных пластиночных протезов состоит из трех этапов:

1. – определение протетической плоскости;

2. – определение высоты прикуса;

3. – определение медиально-дистального расположения зубов.

Протетическую плоскость начинают определять с того, что определяют высоту окклюзионного валика на в/ч. Нижний край окклюзионного валика в/ч во фронтальном участке должен располагаться вровень с нижним краем верхней губы или выступать из-под нее на 1,0-1,5мм. Затем формируем протетическую плоскость во фронтальном участке. Для этого берем линейку и смотрим, чтобы линейка, приложенная к нижнему краю валика в/ч во фронтальном участке была параллельна мысленно проведенной зрачковой линии (горизонтальной линии проведенной через зрачки). Если они не параллельны, то подрезаем верхний окклюзионный валик, добиваясь параллельности. Затем формируем протетическую плоскость в боковых участках, для этого мысленно проводим линию от крыла носа к козелку уха и, прикладывая линейку к нижнему краю верхнего валика в боковых участках, также добиваемся их параллельности. Если параллельности нет, то ее следует создавать добавлением воска или удалением его – в зависимости от обстоятельств.

После этого вводим нижний базис с окклюзионным валиком в полость рта и подгоняем нижний окклюзионный валик под верхний, чтобы пациент смог полностью сомкнуть валики.

Протетическая плоскость необходима для ориентирования окклюзионной поверхности искусственных зубов при их постановке.