Воспалительные заболевания наружного уха

Так как ушная раковина и слуховой проход покрыты кожей, то патологические процессы, разыгрывающиеся в ней, имеют характер, сходный с таковыми в других местах, покрытых кожей. Наблюдаются процессы в виде дерматитов, экзем, фурункулов, рожистого воспаления, различных инфекционных сыпей.

Дерматиты развиваются чаще всего под влиянием контактных раздражителей, например химических (ртути или кислот на производстве), а также при идиосинкразии к медикаментам, например карболовой кислоте, скипидару и др. Наблюдаемое поверхностное воспаление кожи раковины или слухового прохода обычно быстро проходит с исключением действия этих веществ. Более упорными бывают экзематозные дерматиты, так как в этих случаях важным фактором является измененная реактивность организма, ввиду чего реакция кожи даже на слабый раздражитель делается чрезмерной и длительной.

ЭКЗЕМА

Экзема является нередким заболеванием уха; процесс очень часто локализуется у входа в слуховой проход и в области заушной складки. Иногда экзема наружного уха наблюдается при разлитых формах экзем, но нередко исходным пунктом и основной локализацией является именно наружное ухо.

Особенно тягостной является экзема, когда она распространяется в глубину слухового прохода и даже на барабанную перепонку, вызывая сужение слухового прохода и ухудшение слуха. Экзема протекает либо в острой, либо в хронической форме.

Помимо местных факторов, таких как расчесы, действия раздражающих медикаментов, пыли и т. д., в патогенезе экземы важную роль играет общее состояние организма, поэтому следует обратить особое внимание на кишечные интоксикации, нарушения обмена (подагра) и т. д.

Острая экзема, как правило, захватывает все наружное ухо: кожа краснеет и утолщается, из-за чего слуховой проход суживается. Появляется нестерпимый зуд и легкая боль, которая, однако, менее выражена, чем при настоящем воспалении слухового прохода. Зуд бывает настолько сильным, что заставляет больного все время чесать ухо. Это приводит к расчесам и ссадинам. Кожа начинает мокнуть и местами покрывается мелкими желтыми корочками засохшего секрета. Иногда присоединяются воспалительные явления в виде диффузных наружных отитов или фурункулов.

Склонность к переходу в хроническую форму весьма велика; наблюдаются и рецидивирующие формы.

Одним из факторов, поддерживающих экзему, является гноетечение из уха, особенно при отсутствии надлежащего ухода.

Часто экзема бывает у детей, страдающих экссудативным диатезом.

Профилактика экземы состоит в исключении всех раздражающих процедур, а также мытья водой, потому что острая экзема «не любит воды».

Хроническая экзема также бывает распространенной или ограниченной только областью наружного уха. При этом симптомы менее выражены; наиболее беспокоящим из них является зуд. Кожа часто утолщена, суха, наблюдается шелушение ее; чешуйки иногда могут полностью закупорить слуховой проход (eczema hyperkeratosa).

Временами (при обострении) наблюдается переход в мокнущую форму (eczema exsudativa). При застарелых формах экземы отмечается общее утолщение раковины, трещины у входа в слуховой проход, значительное сужение его из-за утолщения покровов.

Экзему легко смешать с импетиго — особым гнойным воспалением кожи, вызванным стрептококком или стафилококком. При этом имеются очень обильные выделения, засыхающие с образованием объемистых корок желто-коричневого цвета, под которыми находится влажная, слегка кровоточащая поверхность. Импетиго чаще наблюдается у детей-лимфатиков или страдающих скрофулезом. Корки снимаются после обильного смазывания их маслами (например, ol. olivar.), а затем применяют цинковую пасту или желтую ртутную мазь.

Всегда необходимо помнить, что аллергические реакции, сопровождающиеся припухлостью, отеком и покраснением кожи, могут напоминать экзему. Причиной таких аллергических реакций иногда служат меха и косметические средства (пудра, духи). Диагноз подтверждается другими симптомами аллергии (крапивница, эозинофилия) и успехом десенсибилизирующей терапии: внутривенным введением 10 мл 10% глюконата кальция, димедрола внутрь по 0,05 г 3 раза в день. Следует избегать избыточного углеводного питания.

Лечение. Из общих лечебных мероприятий следует назначать нераздражающую диету, лечение кишечных инфекций, болезней обмена, минеральные воды, внутрь — мышьяк. У детей — рационализация питания, лечение экссудативного диатеза. Из местных средств применяют борный спирт или бриллиантовую зелень 1,5%, мазь цинковую с рыбьим жиром. Хорошо действует цинковая паста на ланолине и вазелине, а также мазь следующего состава: Rp. Hydrargyri oxydati flavi 0,1; Resorcini 0,5; Ichthyoli, Vaselini aa 5,0. Хорошо действуют смазывания следующим составом: Rp. ol. fagi; ol. rusci; ol. olivar. aa 10,0; с успехом применяется физиотерапия, особенно УВЧ и УФ, а также рентгенотерапия.