Лекция XII:

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Анатомо-физиологические сведения о молочной железе

Молочная железа  парный орган. Размеры, и форма молочных желез крайне не постоянны и зависят от возраста, сложения, количества предшествующих родов и кормлений, а также от индивидуальных особенностей женщины. В среднем поперечный размер молочной железы 10-12 см, продольный  10 см, толщина  от 4 до 6 см.Обычно правая железа несколько больше левой. У молодых, не рожавших женщин консистенция молочных желез упруго эластическая, во время беременности и особенно кормления - эластично-напряженная у много кормивших и старых женщин - мягкая, вялая. Вес одной молочной железы у девушек составляет 150-400 г., у кормящих женщин  500-800 г.

Опорным и укрепляющим молочную железу аппаратом является поверхностная грудная фасция, которая прикрепляется по всей линии ключицы; спускаясь, она делится на два листка, охватывающих железу, образуя ее капсулу. Между глубоким листком фасции, покрывающим заднюю поверхность железы, и апоневрозом, покрывающим переднюю поверхность большой грудной мышцы, располагается ретро-маммарное пространство, выполненное рыхлой жировой клетчаткой. Молочную железу принято делить на четыре квадранта: верхне- и нижненаружный, верхне- и нижневнутренний. Разница строения четырех квадрантов заключается в количестве железистых элементов; их больше всего в верхненаружном квадранте, затем они убывают от верхневнутреннего к нижненаружному, а меньше всего эпи-телиальных образований в нижневнутреннем квадранте. Это отражается на частоте развития опухолей и мастопатий в отдельных квадрантах железы.

Молочная железа состоит из 15-20 альвеолярно-трубчатых железок (долей), окруженных рыхлой соединительной тканью с небольшим количеством жировой клетчатки. Каждая доля имеет свой выводной проток диаметром от I до 2 мм с отверстием на соске от 0,2 до 0,3 мм.

Некоторые млечные протоки сливаются друг с другом. Выводной проток вблизи наружного отверстия веретенообразно расширяется, образуя молочный синус диаметром 7-9 мм. Далее по направлению в глубь железы молочные протоки разветвляются дихотомически, затем древовидно. На поверхности соска авторы наблюдали от 7 до 30 отверстий млечных протоков.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется через ветви внутренней грудной артерии, латеральной грудной артерии и 3-7 задних межреберных артерий. Венозная сеть состоит из поверхностной и глубокой систем. Глубокие вены сопровождают артерию и впадают в подмышечную, внутреннюю грудную, латеральную грудную и межреберные вены, частично в наружную яремную вену. Из поверхностных вен молочной железы кровь оттекает в кожные вены шеи, плеча, боковой стенки груди и вены эпигастральной области. Поверхностные и глубокие вены образуют сплетения в толще железы, коже, подкожной клетчатке и широко анастомозируют между собой, с венами соседних областей и противоположной молочной железы.

Иннервация происходит за счет мелких ветвей плечевого сплетения и 2-7 веточек межреберных нервов.

Лимфатическая система состоит из поверхностного и глубокого сплетений. Отток лимфы происходит главным образом в подмышечные лимфатические узлы.

От центральных и медиальных отделов молочной железы лимфатические сосуды направляются вглубь к парастернальным лимфатическим узлам. Возможен отток лимфы также к лимфатическим узлам, расположенным у верхнего отдела влагалища прямой мышцы живота, к диафрагмальным, паховым лимфатическим узлам одноименной стороны и регионарным лимфатическим узлам противоположной молочной железы. Основная функция молочной железы - синтез и секреция молока. Строение и функция молочных желез существенно меняются на разных этапах менструального цикла, беременности, лактации, возрастных инволютивных процессов. Эти изменения определяются функцией эндокринных органов.

С 10-12-летнего возраста у девочек начинают вырабатываться фолликуло- и лютеинстимулирующие гормоны передней доли гипофиза, которые обусловливают превращение премордиальных фолликулов яичников в зрелые секретирущие эстрогены. Под влиянием эстрогенов начинается рост и созревание половых органов и молочных желез.

С наступлением менструального цикла включается и прогестерон  гормон желтого тела. В предменструальном периоде количество железистых ходов, в молочной железе увеличивается, они расширяются, дольки отечны, местами обнаруживаются слущенные клетки, эпителиальный слой набухает, вакуолизируется. В послеменструальном периоде отечность долек, инфильтрация вокруг крупных ходов исчезает.

При беременности на состояние молочных желез оказывают влияние гормоны, вырабатываемые плацентой,  хорионический гонадотропин, пролактин, а также гормоны истинного желтого тела; синтез гормонов передней доли гипофиза в этот период снижен. В молочной железе происходит гиперплазия железистых долек.

После родов и отхождения плаценты вновь активизируется функция аденогипофиза. Под влиянием пролактина и гормонов задней доли гипофиза окситоцина начинается лактация. По ее окончании молочная железа подвергается физиологической инволюции.

Внезапная инволюция молочной железы при абортах и прекращение лактации может вести к дисплазии клеточных структур железистой ткани.

В норме различают три периода увеличения молочных желез: в детском возрасте, в период полового созревания и в период беременности. К 16-18 годам молочные железы достигают нормальных размеров. Максимума развитая молочные железы достигают в возрасте от 25 до 28 лет.