Анатомо-физиологические особенности
№ |
Признаки |
Недоношенный новорожденный
|
1 |
Масса тела
|
Менее 2500,0г |
2 |
Длина тела
|
Менее 45см |
3 |
Кожа
|
Тонкая, морщинистая, темно-красного цвета, обильно покрытую пушком.
|
4 |
Подкожно-жировой слой |
Развит плохо или отсутствует.
|
5 |
Ушные раковины |
Мягкие, плотно прилежат к голове
|
6 |
Костная система |
Имеет волокнистое строение, богата водой, бедна минеральными веществами. Череп – швы открыты, широкие; открыты большой, малый и боковые роднички.
|
7 |
Мышечная система |
Тонус мышц снижен
|
8 |
Шея |
Длинная
|
9 |
Конечности |
Длинная
|
10 |
Ногти |
Короткие, не доходят до ногтевого валика
|
11 |
Пупочное кольцо |
Расположено ниже середины расстояния между мечевидным отростком и симфизом.
|
12 |
Органы дыхания |
Дыхание поверхностное, неритмичное, с частыми апноэ |
13 |
ЧСС |
Склонность к тахикардии или брадикардии |
14 |
Рефлексы новорожденного |
Выражены слабо или отсутствуют
|
15 |
Голос |
Писклявый
|
16 |
Половые органы |
У девочек большие половые губы не прикрывают малые; У мальчиков яички не опущены в мошонку. |
На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах.
Для нервной системы недоношенных детей характерны слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов (у глубоконедоношенных, включая сосательный и глотательный); замедленная реакция на раздражения; несовершенство терморегуляции; мышечная гипотония.
Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей. Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.
Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс, и они легко перегреваются в инкубаторах. Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.
Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии). Верхние дыхательные пути у недоношенных узкие, диафрагма расположена относительно высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, у глубоконедоношенных детей грудина западает. Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40—54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.
Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза. Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120—160 в минуту. Артериальное давление у недоношенных детей: систолическое
50—80 мм рт. ст., диастолическое 20—30 мм рт. ст.
Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиванию. Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза. У 2/3 недоношенных детей, даже находящихся на естественном вскармливании, имеется дефицит бифидофлоры кишечника. Характер стула ребенка определяется особенностями вскармливания.
Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери.
Моча слабоконцентрированная (вследствие низкой концентрационной способности почек), частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных.
ОСОБЕННОСТИ УХОДА И ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫХАЖИВАНИЯ
Период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на 1 - 2 мес. Вследствие незрелости органов и систем при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. Поэтому организация оптимальных условий выхаживания имеет для недоношенных детей чрезвычайное значение.
Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения. Целесообразно создание специализированных родильных домов для приема преждевременных родов (перинатальных центров). Температура воздуха в родильном доме должна быть не менее 22—23°С; ребенка принимают в теплые стерильные пеленки или, непосредственно после рождения и отсечения пуповины, помещают на специальный столик с подогревом (в инкубатор). Глубоконедоношенных детей в некоторых странах заворачивают в металлизированные пеленки для предотвращения потерь тепла.
|
|
Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар 2-го этапа выхаживания (как правило, на базе клинических детских больниц) при наличии специально оснащенных реанимационных машин (с инкубатором и кислородным баллоном) может осуществляться уже в первые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь). В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в боксированных палатах (2 - 3 ребенка в боксе). Детей, родившихся с массой тела менее 1500г, а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кувезах), в которых поддерживают в зависимости от степени незрелости и возраста ребенка температуру 32—36°С (в инкубаторах интенсивного ухода температура воздуха регулируется автоматически по показателям кожных датчиков для поддержания температуры тела ребенка 36—37 °С).
Относительную влажность в инкубаторах на протяжении первой недели жизни ребенка постепенно снижают с 90 % до 60—70%; концентрация кислорода зависит от состояния ребенка и в среднем составляет 35— 40 %. При необходимости в кувез подают кислород.
Продолжительность пребывания ребенка в кувезе зависит от его индивидуальных особенностей. Все медицинские манипуляции проводят по возможности в кувезе. Положение ребенка в кувезе периодически изменяют, переворачивая его на другой бок или на живот.
Температура воздуха в палатах колеблется от 23 до 25 °С, палаты регулярно проветривают (3—6 раз в сутки). В отделении 2-го этапа необходимо соблюдать строгий санитарно-эпидемиологический (влажная уборка, кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат) и лечебно-охранительный режимы. Необходимы четкий контроль здоровья кормящих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок (со сменой каждые 4 ч); гигиенические ванны для детей (назначают индивидуально); внедрение микрометодов и неинвазивных методов обследования; специальные помещения для сбора и обработки грудного молока, для сбора белья; применение разовых предметов ухода и инструментов (иглы, шприцы).
Второй этап выхаживания недоношенных является начальным этапом реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал. К реабилитации незрелых детей необходимо привлекать родителей, прежде всего мать (общение в палате, «кенгуру» — контакт «кожа к коже»). Детям, находящимся в отделении с целью реабилитации, необходимо в летнее время организовывать прогулки на веранде или в саду.
Выписка недоношенного ребенка из стационара на педиатрический участок осуществляется при наличии стойкой адаптации к внешней среде: самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде. Преемственность между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробной медицинской документации (выписка) с рекомендациями на ближайшие 1—3 мес.
Положение ребенка. В силу незрелости и неспособности изменять свое положение в кроватке (инкубаторе, на столике), недоношенные дети, как правило, полностью зависят от действий медицинского персонала. До настоящего времени в литературе опубликовано достаточное количество рекомендаций по выкладыванию новорожденных в инкубаторах и столиках. В одном исследовании американские ученые обратили внимание на снижение психомоторного возбуждения недоношенных детей в положении на животе в специальных "гнездах" или без них, а также в положении на боку с использованием "гнезд". Такая позиция может оказать наилучшее влияние на снижение психомоторного возбуждения и потенциально сохранять больше энергии недоношенного для роста.
Большую роль в формировании правильного скелета и развития мышечного каркаса играют медицинские сестры и физиотерапевты в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Именно от них зависит, насколько правильно будет придано положение новорожденному в кроватке. Выбор оптимальной позиции и своевременная смена положения будут значительно влиять на процесс дальнейшего созревания костно-мышечной системы и развитие нежелательных нарушений опорно-двигательного аппарата у малыша. Выбор правильного положения недоношенного младенца позволит предотвратить нарушения развития конечностей, деформаций черепа и тяжелых двигательных нарушений в будущем.
Мышечный тонус у недоношенных новорожденных, в особенности у детей с экстремально низкой массой тела, снижен, и ребенок не может самостоятельно занять более комфортное для него положение или характерную для его гестационного возраста "позу эмбриона". Чаще всего, среди среднего персонала сохраняется мнение, что недоношенные дети, находящиеся на продленной искусственной интубации должны находиться в положении на спине, в крайнем случае, с повернутой на бок головой, и это мнение является ошибочным. По результатам многочисленных исследований не было обнаружено достоверной разницы при использовании различных положений детей, находящихся на ИВЛ, но было отмечено, что в положении на животе оксигенация у младенцев несколько увеличивается.
Находясь в кроватке (в инкубаторе, на реанимационном столике) недоношенный ребенок не может двигать своими конечностями в полном объеме, поскольку силы гравитации порой оказываются сильнее собственной мышечной силы ребенка и не позволяют ему активно двигаться, как это было возможно в жидкой среде в утробе матери.
|
|
. Ребенок оказывается "распластанным" на поверхности, на которой лежит. Чем дольше недоношенный будет находиться в таком положении, тем более выраженной будет мышечная атрофия, тем большее время потребуется на восстановление моторных функций. Создание специальных "гнездышек" позволит придать конечностям физиологическое положение. Ребенок сможет "ощущать" свои ручки и ножки, прилагать меньше усилий для движений. Реабилитационный период у таких новорожденных будет занимать меньше времени. |
|
|
|
ОСОБЕННОСТИ ВСКАРМЛИВАНИЯ
При определении способа кормления и назначении его объема и состава необходимо учитывать индивидуальные особенности незрелого ребенка, сниженную толерантность к пище и повышенную потребность в энергетических субстратах. Энтеральное вскармливание при отсутствии противопоказаний начинают обычно через 2—6 ч после рождения (сцеженное грудное молоко матери; более зрелых условно здоровых недоношенных можно приложить к груди).
Крайне незрелые и находящиеся в тяжелом состоянии дети обычно в первые 24 - 48 ч жизни получают только парентеральное питание. Оптимальная пища для недоношенного ребенка - грудное молоко. При отсутствии молока у матери используют пастеризованное донорское грудное молоко (нагревают до 68—70°С в течение 30 мин). Поэтому в крупных клиниках создаются банки грудного молока.
Недоношенных детей с достаточно сформированным сосательным рефлексом, без тяжелой патологии обычно вскармливают из бутылочки в течение 1—2 нед (иногда чередуют прикладывания к груди и сосание из бутылочки); незрелым и тяжелобольным детям молоко вводят через назогастральный зонд иногда до конца 1-го — начала 2-го месяца жизни. По мере улучшения общего состояния часть кормлений через зонд заменяют кормлением из соски. Прикладывание к груди недоношенного ребенка осуществляют по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800-2000г.
Частоту кормлений также подбирают индивидуально. Для детей, вскармливаемых через зонд, возможны 2 варианта кормления: дробное порционное (7 или 10 раз в сутки, с 6-часовым ночным перерывом) или пролонгированное введение молока с помощью шприцевых насосов (введение порции молока в течение 2—3 ч, обычно 5—6 раз в сутки с небольшими перерывами). Последний способ вскармливания особенно показан детям с синдромом срыгивания, с явлениями частичного пареза кишечника или с дыхательной недостаточностью, а также при необходимости увеличения калорийности пищи маловесным детям.
В связи с тем, что в первые дни после рождения емкость желудка у недоношенных детей мала, объем одного кормления в 1-е сутки составляет 5 - 10 мл, на 2-е – 10-15 мл, на 3-й – 15-20 мл.
Недоношенный ребенок нуждается в достаточном количестве жидкости. В качестве питья используют смесь раствора Рингера с 5 % раствором глюкозы (1:1). Общий суточный объем жидкости (87,5 % от объема молока + питье + внутривенные инфузии) к концу 1 -и недели составляет 70—80 мл/кг для детей с массой тела менее 1500 г и 80—100 мл/кг для более зрелых детей; в возрасте 10 дней — 125—130 мл/кг, к 15-му дню — 160 мл/кг, к 20-му — 180 мл/кг, к концу 1-го и на 2-м месяце — 200 мл/ кг (возможны варианты).
При отсутствии материнского или донорского молока для питания недоношенных детей уже со 2-й недели жизни можно применять специально адаптированные молочные смеси, которые имеют более высокую энергетическую ценность (81 ккал в 100 мл) и более высокое содержание белка, что важно для питания незрелых детей. Это отечественная смесь «Но-волакт-ММ», импортные смеси «Препилти», «Претутелли», «Премалак», «Ненатал». Помимо пресных смесей, используется ацидофильная смесь «Малютка», после 2мес. - кефир.
Начиная с 3—4-й недели, недоношенному ребенку дают свежие фруктовые соки (обычно яблочный или гранатовый); с 2,5 -3 мес. — тертое яблоко и желток (при отсутствии противопоказаний). Возраст и порядок введения прикорма определяют индивидуально.
22
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Для физического развития недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2 -3 мес. они удваивают первоначальную массу тела,
к 3-5мес. - утраивают, к году - увеличивают в 4 - 7 раз. В последующие годы жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую «задержку» физического развития.
Темпы нервно-психического развития недоношенных детей в первые 1,5 года обычно замедленны, и степень этой задержки зависит от степени недоношенности — это своеобразная «норма» для незрелых детей. При отсутствии поражения нервной системы даже крайне незрелые дети к 2-3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от доношенных. Полноценное развитие недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических и медико-организационных факторов.
Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает:
контроль их физического и нервно-психического развития и показателей периферической крови;
систематические осмотры специалистов (невропатолог, ортопед, окулист). По показаниям — хирург, аллерголог.
индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики рахита и анемии, индивидуального прививочного календаря.
Недоношенных детей на первом году жизни обычно наблюдают по схеме, предусмотренной для детей 2-й и 3-й групп здоровья. В их реабилитации преимущественное значение имеют физические методы: различные комплексы массажа, гимнастики, упражнения в воде.
Вопрос о начале вакцинации решается строго индивидуально, начиная с 2-месячного возраста. Время начала прививок определяют с участием невропатолога. На всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима активная совместная работа врача и родителей. Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки), занятия по стимуляции психоэмоционального и речевого развития. Соответствующая щадящая домашняя обстановка и регулярные занятия с родителями, сенсорная стимуляция (игрушки, колыбельные песни), тренировка элементарных навыков являются обязательными условиями для полноценного развития недоношенных детей.
Тема лекции: Период грудного возраста. АФО нервной системы.
Физическое и нервно-психическое развитие.
Вид занятия: лекция
Время занятия: 90 минут
Цель занятия:
Учебная – ознакомить с АФО нервной системы;
- особенностям физического и нервно-психического развития.
Воспитательная – воспитать чуткое отношение к детям и родителям .
Развивающая – развить умение по оценке физического и нервно-
психического развития.
План лекции:
Организационная часть – 2 мин
Знакомство с планом лекции – 5 мин
- АФО нервной системы
- развитие двигательных умений
- развитие эмоций, речи, слуха, зрения
- основные показатели физического развития, динамика
нарастания массы, роста, окружности головы,
окружности грудной клетки
- закаливание
3. Изложение материала – 80 мин
4. Выводы - 3 мин
Оснащение:
Таблицы: «Развитие двигательных умений»
«Антропометрия»
Видеоматериалы
Период грудного возраста – длится с 1 мес. до 1 года.
Это период бурного роста и развития организма. За 1 год ребенок вырастает на 25см, а масса увеличивается в 3 раза.
Кожа легко ранима и требует еще тщательного ухода. Потовые железы начинают функционировать с 3-4 мес., улучшается терморегуляция.
Начинается постепенное откладывание солей кальция, фосфора в костях. Кости более твердые, появляются точки окостенения.
Первые зубы появляются в 6 мес., к 1году – 8 зубов
(количество зубов = n – 4).
Мышцы становятся более сильными, выносливыми.
Дыхательная мускулатура более развита, грудная клетка активно участвует в дыхании. Дыхание становится реже – до 30-35 в минуту и становится глубже.
ССС – вес сердца увеличивается. ЧСС уменьшается, повышается АД.
Нервная система обеспечивает приспособление организма к условиям внешней среды и регулирует все функции организма.
АФО нервной системы
Закладка нервной системы – на 1 неделе внутриутробного развития. На 5 неделе образуются отделы мозга (продолговатый, конечный). Развитие идет неравномерно, более активно развивается спинной мозг, поэтому он хорошо развит при рождении.
Борозды и извилины головного мозга развиты слабо. Нервные клетки незрелые. В течение 5 лет борозды и извилины становятся глубже, длиннее.
Развитие нервной системы на 1 году жизни происходит очень быстро. Развиваются органы чувств, движения становятся более сложными, появляются положительные и отрицательные эмоции, развивается речь.
Органы чувств:
Обоняние – различает резкие запахи;
Осязание – развито хорошо;
3. Вкус – развит хорошо, различает горькие и сладкие лекарства,
охотно пьет сладкие смеси;
4. Слух - 1 мес. - вздрагивает при резком звуке
3 мес. - поворачивает голову на звук
5 мес. - различает тон, с которым к нему обращается
9 мес. - знает свое имя;
5. Зрение – 2-3 нед – физиологическая светобоязнь
2 мес. – следит за яркими игрушками
3 мес. - фиксирует взгляд и следит за движением
6 мес. - узнает мать, различает цвета
2-3 года – называет цвета.
Важными показателями нервно-психического развития являются:
Речь
3 мес. – гулит;
6-7 мес. – лепечет;
7-8 мес. – на вопрос «где?» находит предметы
1 год – произносит 8-10 слов
2-3 года – словарный запас до 200 слов, строит простые предложения.
Двигательная активность
1-2 мес.– держит голову;
5 мес. – переворачивается со спины на живот;
6 мес. – переворачивается с живота на спину;
7 мес. – ползает;
9 мес. – стоит;
12 мес. – ходит.
Навыки
5 мес. – берет игрушки;
6 мес. – берет пищу губами с ложки;
7 мес. – пьет из чашки;
8 мес. – поддерживает руками чашку;
12 мес. – сам берет и пьет из чашки.
Физическое развитие
Основными показателями физического развития являются:
- масса,
- длина тела,
- окружность головы,
- окружность груди.
Длина тела
Это наиболее стабильный показатель, характеризующий состояние пластических процессов в организме и в какой-то мере уровень его зрелости. У новорожденного ребенка – колеблется от 46 до 56см. Длина тела у детей первого года жизни определяется с учетом ежемесячного ее увеличения.
В I квартале жизни ежемесячная прибавка длины тела составляет 3см
Во II квартале — 2,5см
В III квартале — 1,5см
В IV квартале — 1см.
Общая прибавка длины тела за 1-й год — 25см. За 2-й и 3-й годы жизни прибавки длины тела составляют соответственно по 12—13 и 7—8 см.
Длина тела у детей от 2 до 15 лет вычисляется также по формулам, предложенным И. М. Воронцовым, А. В. Мазуриным (1977).
Длина тела детей в 8 лет равна 130см, на каждый недостающий год от 130 см отнимается 7см, на каждый превышающий год прибавляется 5см.
- 7см/год 130см +5см/год
8 лет
Масса тела
Масса тела в отличие от длины является более лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием различных причин экзо- и эндогенного характера. Масса тела отражает степень развития костной и мышечной систем, внутренних органов, подкожной жировой клетчатки.
Масса тела новорожденного составляет в среднем около 3,5кг. Новорожденные массой 2500г и меньше считаются недоношенными или родившимися с внутриутробной гипотрофией. Дети, родившиеся с массой тела 4000г и более, рассматриваются как крупные.
В качестве критерия зрелости новорожденного ребенка используется массо-ростовой коэффициент, который в норме составляет 60—80. Если его величина ниже 60 — это свидетельствует в пользу врожденной гипотрофии, а если выше 80 — врожденной паратрофии.
После рождения в течение 4-5 дней жизни у ребенка происходит потеря массы тела в пределах 5—8 % от исходной, то есть 150—300 г (физиологическая убыль массы тела). Затем масса тела начинает повышаться и около 8—10-го дня достигает первоначального уровня. Снижение массы тела более чем на 300г нельзя считать физиологическим. Основная причина физиологического падения массы тела — прежде всего недостаточное введение в первые дни после рождения младенца воды и пищи. Имеет значение потеря массы тела в связи с выделением через кожу и легкие воды, а также первородного кала, мочи.
Скорость нарастания массы тела детей после года значительно замедляется. Масса тела у детей старше года определяется по формулам, предложенным
И. М. Воронцовым, А. В. Мазуриным (1977). Масса тела ребенка в 5 лет равна 19кг; на каждый недостающий год до 5 лет вычитается 2кг, на каждый последующий год прибавляется 3кг.
-2кг 19кг +3кг
5 лет
Для оценки массы тела детей дошкольного и школьного возраста в качестве возрастных норм все шире используются двухмерные центильные таблицы по длине тела внутри возрастно-половых групп.
Окружность головы
Окружность головы при рождении в среднем составляет 34 - 36см.
В дальнейшем она особенно интенсивно увеличивается в первый год жизни, составляя к году 46 - 47см.
Первые 3 месяца окружность головы увеличивается на 2см – ежемесячно,
с 3 до 6 месяцев - 1см,
с 6 до 12 месяцев - 0,5см.
К 6 годам окружность головы увеличивается до 50,5 - 51см, к 14 - 15 годам – до 53 - 56см.
У мальчиков величина ее несколько больше, чем у девочек. Величина окружности головы определяется по формулам И. М. Воронцова,
А. В. Мазурина (1985).
1. Дети первого года жизни: окружность головы 6-месячного ребенка равна 43см, на каждый недостающий месяц из 43 следует вычесть 1,5см, на каждый последующий прибавить 0,5см.
-1,5см /мес. 43см +0,5см/мес.
6 мес.
2. Дети от 2 до 15 лет: окружность головы в 5 лет равна 50см; на каждый недостающий год вычесть 1см, на каждый превышающий год прибавить 0,6см.
- 1см/год 50см +0,6см/год
5 лет
Контроль за изменением окружности головы детей первых трех лет жизни является важным компонентом сестринской деятельности при оценке физического развития ребенка. Изменения окружности головы отражают общие закономерности биологического развития ребенка, в частности церебральный тип роста, а также развитие ряда патологических состояний (микро- и гидроцефалии).
Окружность груди
Окружность груди при рождении в среднем составляет 32—35 см.
На первом году жизни она увеличивается ежемесячно на 1,2—1,3 см, составляя к году 47—48 см.
К 5 годам окружность груди увеличивается до 55см, к 10 годам - до 65см.
Окружность груди определяется также по формулам, предложенным И. М. Воронцовым, А. В. Мазуриным (1985).
1. Дети 1-го года жизни: окружность грудной клетки 6-месячного ребенка равна 45см, на каждый недостающий месяц из 45 следует вычесть 2см, на каждый последующий — прибавить 0,5см.
-2см/мес. 45см +0,5см/мес.
6 мес.
2. Дети от 2 до 15 лет: окружность груди в 10 лет равна 63см,
для детей до 10 лет используется формула 63—1,5 (10—п),
для детей старше 10 лет— 63 + 3см (п—10), где п — число лет ребенку.
Для более точной оценки величины окружности грудной клетки используются центильные таблицы, построенные на оценке окружности груди по длине тела внутри возрастно-половой группы.
Окружность груди — важный показатель, отражающий степень развития грудной клетки, мышечного аппарата, подкожного жирового слоя на груди, который взаимосвязан с функциональными показателями дыхательной системы.
Оценка гармоничности развития.
Центильные закономерности соотношений между массой тела и длиной применяются в качестве оценки гармоничности физического развития детей и подростков, позволяя выявлять детей с отклонениями в физическом развитии.
При оценке гармоничности развития выделяют:
гармоничное,
дисгармоничное
резко дисгармоничное физическое развитие.
При оценке физического развития по центильным таблицам выделяют три группы детей:
основная,
группа риска
группа детей с отклонениями в физическом развитии.
К основной группе относят детей, не требующих по антропометрическим данным специального врачебного внимания. Их физическое развитие соответствует средним, повышенным или пониженным при одномерной оценке по длине или массе тела (3-й и 6-й интервалы шкалы) и гармоничному соотношению массы тела по длине тела (4-й и 5-й интервалы номограммы). В группу риска относят детей:
а) с высокой или низкой длиной или массой тела (7-й или 2-й интервал шкалы);
б) дисгармоническое физическое развитие при оценке массы тела по длине тела (3-й и 6-й интервалы номограммы);
в) если один из параметров (масса или длина тела) при последующих наблюдениях переходит через один центильный интервал.
Вопрос о тактике медицинского наблюдения у них решается индивидуально. Эти дети должны быть под дополнительным наблюдением педиатра. Группа детей с отклонениями в физическом развитии имеют:
а) очень низкую или очень высокую массу и длину тела
(1-й и 8-й интервалы шкалы);
б) резко дисгармоничное развитие при оценке массы тела по длине тела
(1-2-й и 7-8-й интервалы);
в) если один из параметров (масса или длина тела) при последующих
наблюдениях переходит через два центильных интервала.
Отнесение показателей развития ребенка к указанным выше вариантам оценки требует активного дополнительного углубленного обследования у специалистов (педиатры, эндокринологи, гинекологи, невропатологи и др.). Рекомендуемый порядок определения физического развития включает последовательно следующие мероприятия: проведение измерений и взвешиваний по общепринятой методике; оценку конституциональных особенностей телосложения и полового созревания; определение возрастной группы; запись полученных измерений в центильных интервалах.
Непосредственная оценка физического развития подразумевает оценку каждого отдельного показателя, а также их совокупности, динамику в сравнении с предыдущими измерениями и определение дальнейшей тактики наблюдений за ребенком.
Акселерация - ускорение возрастного развития. Термин «акселерация» (от латинского слова acceleratio — ускорение) предложен немецким врачом Koch в 1935 году. Сущность акселерации состоит в более раннем достижении определенных этапов биологического (физического и полового и др.) развития и завершении созревания организма. В качестве основных проявлений акселерации Ю. Е. Вельтищев, Г. С. Грачева (1979) рассматривают:
большую длину и массу тела новорожденных в настоящее время по сравнению с аналогичными величинами новорожденных 20—30-х годов нашего века;
более раннее прорезывание первых зубов, смена их на постоянные происходит на 1—2 года раньше, чем у детей прошлого столетия;
более раннее появление ядер окостенения у мальчиков и девочек, а в целом окостенение скелета у девочек заканчивается на 3 года, а у мальчиков — на 2 года раньше, чем в 20— 30-е годы нашего столетия;
более раннее увеличение длины и массы тела детей дошкольного и школьного возраста, причем, чем старше ребенок, тем в большей степени он отличается по размерам тела от детей прошлого столетия; увеличение длины тела у нынешнего поколения на 8—10 см по сравнению с предшествующим;
половое развитие мальчиков и девочек заканчивается на 1,5—2 года раньше, чем в начале XX века, за каждые 10 лет наступление менструации у девочек ускоряется на 4—6 месяцев.
Истинная акселерация сопровождается увеличением продолжительности жизни и репродуктивного периода взрослого населения (И. М. Воронцов, А. В. Мазурин, 1985).
На основании учета соотношений антропометрических показателей и уровня биологической зрелости выделяются гармонический и дисгармонический типы акселерации. К первому относятся те дети, у которых антропометрические показатели и уровень биологической зрелости выше средних значений для этой возрастной группы, ко второму типу - дети, у которых отмечается усиленный рост тела в длину без одновременного ускорения полового развития или раннее половое созревание без усиленного роста в длину.
Для объяснения процесса акселерации в настоящее время предложен ряд теорий (Ю. П. Лисицын, 1973):
А. Физико-химические: 1) гелио-генная (влияние солнечной радиации); 2) радиоволновая, магнитная (влияние магнитного поля); 3) космической радиации; 4) повышенной концентрации углекислого газа, вызванной ростом
производства.
Б. Теории отдельных факторов условий жизни: 1)алиментарная; 2) повышенной информации.
В. Генетические: 1)циклических биологических изменений; 2) гетерозиса (смешения популяций).
Г. Теории комплекса факторов условий жизни: 1)урбанического влияния; 2)комплекса социально-биологических факторов.
Ускорение физического развития ребенка требует рационализации трудовой деятельности и физической нагрузки. В связи с акселерацией должны периодически пересматриваться регионарные нормативы, которыми мы пользуемся для оценки физического развития.
Закаливание детей
Закаливание организма – целенаправленное увеличение резистентности или сопротивляемости организма к факторам окружающей среды, необходимое для снижения заболеваемости детей и, прежде всего инфекционными болезнями.
Закаливающие мероприятия разделяются на: общие и специальные.
Общие, неспецифические закаливающие мероприятия – проводятся на протяжении жизни ребенка и предусматривают:
рациональное питание;
ежедневные прогулки;
сон на воздухе;
правильный режим дня;
рациональную одежду;
воздушный, температурный режим помещения;
регулярное проветривание помещения.
К специальным закаливающим мероприятиям относятся:
строго дозированное воздействие УФО;
гимнастика;
массаж;
воздушные и водные процедуры;
плавание.
Правила закаливающих мероприятий (Г.Н.Сперанский):
1. Начинать и проводить только при полном здоровье ребенка.
2. Постепенное нарастание интенсивности.
3. Занятия должны быть систематическими.
4. Учитывать индивидуальность и возраст ребенка.
5. Начинать в любое время года, но предпочтительнее - теплое.
6. Проводят только при положительной эмоции ребенка.
7. Возобновлять занятия ребенка с разрешения врача с того уровня
воздействия, которые были в начале.