- •I. Научно-методическое обоснование темы.
- •II. Цели занятия
- •III. Задачи занятия
- •IV. Рекомендуемая литература по теме занятия
- •V. Вопросы для самоподготовки
- •VI. Учебный материал Эндогенная интоксикация
- •Классификация эндогенных интоксикаций
- •Синдром полиорганной недостаточности (пон).
- •Медиаторы пон
- •Выделяют три стадии развития ссво:
- •Метаболические реакции на системное повреждение. Синдром гиперметаболизма
- •Изменения метаболизма при синдроме системного воспалительного ответа (sirs) по Ackerman m. E. A. (1994)
- •Оценка тяжести органной дисфункции
- •IV. Оценка функции печени
- •V. Функция почек
- •VI. Функция поджелудочной железы
- •VII. Оценка острых нарушений функции желудочно-кишечного тракта
- •VIII. Оценка функции надпочечников
- •IX. Оценка функции центральной нервной системы
- •X. Оценка иммунокомпетентной системы
- •XI. Система регуляции агрегатного состояния крови(pack)
- •Шкала sofa (Sepsis-related Organ Failure Assessment) Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом
- •Критерии полиорганной недостаточности у детей
- •Общие принципы интенсивной терапии.
- •VII. Самостоятельная работа студентов
- •VIII. Клинические задачи
XI. Система регуляции агрегатного состояния крови(pack)
Применительно к проблеме полиорганной недостаточности системы PACK оценивается по выраженности синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, представляющего собой неспецифическую реакцию адаптационного характера.
1. Функция оценивается как удовлетворительная, если клинических проявлений нарушений PACK нет, а показатели содержания плазменных факторов и тромбоцитов не отклоняются более чем на 20% от границ физиологической нормы.
2. Компенсированная недостаточность: гипер- или гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома или гемодилюционная коагулопатия при отклонении любого из параметров гемостазиограммы по модулю в пределах 20-50% от границ нормы, но без тромботических или геморрагических клинических проявлений.
3. Декомпенсированная недостаточность: отклонение любого из параметров гемостазиограммы более чем на 50% от нормы или наличие тромботических или геморрагических проявлений.
4. Несостоятельность: концентрация фибриногена крови менее 0,5 г/л, снижение количества тромбоцитов менее 60×109л или любого показателя гемостазиограммы ниже 20% нормы. Наличие коагулопатического кровотечения.
Шкала sofa (Sepsis-related Organ Failure Assessment) Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом
Баллы |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Дыхание (РаО2/FiО2) |
>400 |
<400 |
<300 |
<200 <100 с респираторной поддержкой |
|
Коагуляция (тромбоциты х103) |
>150 |
<150 |
<100 |
<50 |
<20 |
Печень (билирубин, ммоль/л) |
<20 |
20-32 |
33-101 |
102-204 |
>204 |
Артериальная гипотензия |
нет |
АДср<70 мм рт.ст. |
Допамин <5 или добутамин любые дозы |
Допамин >5 или адреналин <0.1 или норадреналин <0.1 |
Допамин> 5 или адреналин>0.1 или норадреналин >0.1 |
ЦНС, шкала Глазго |
15 |
13-14 |
10-12 |
6-9 |
6 |
Почки (креатинин, ммоль/л) или объем диуреза
|
<110 |
110-170 |
171-299 |
300-440 <500 мл/день |
>440 <200 мл/день |
Критерии полиорганной недостаточности у детей
Показатель |
Дети < 1 года |
Дети ³ 1 года |
Систолическое АД |
<40мм рт.ст. |
50мм рт.ст. |
ЧСС (уд/мин) |
<50 или >200 |
<40 или >200 |
рН плазмы |
<7,2 (с нормальной РаСО2) |
|
Потребность в инотропных препаратах |
Для поддержания АД и/или сердечного выброса (кроме допамина£5мг/кг/мин) |
|
ЧД |
>90 |
>70 |
ИВЛ |
>24ч (для пациентов после операции) |
|
РаСО2 |
>65мм рт.ст. (при отсутствии врожденных пороков сердца) |
|
РаО2 |
<40мм рт.ст. (при отсутствии врожденных пороков сердца) |
|
Нервная система |
<5 по шкале Глазго или фиксированные расширенные зрачки |
|
Гематология |
Hb <50г/л. Лейкоциты <3000кл/мм3. Тромбоциты <20000кл/мм3 |
|
Почки |
Креатин плазмы ³2мг/дл (при отсутствии заболеваний мочевыделительной системы в анамнезе). Диализ |
|
Печень |
Общий билирубин >60моль/л (>3мг/дл) |
|
ЖКТ |
Гастродуоденальные кровотечения |
|