- •I. Научно-методическое обоснование темы.
- •II. Цели занятия
- •III. Задачи занятия
- •IV. Рекомендуемая литература по теме занятия
- •V. Вопросы для самоподготовки
- •VI. Учебный материал Эндогенная интоксикация
- •Классификация эндогенных интоксикаций
- •Синдром полиорганной недостаточности (пон).
- •Медиаторы пон
- •Выделяют три стадии развития ссво:
- •Метаболические реакции на системное повреждение. Синдром гиперметаболизма
- •Изменения метаболизма при синдроме системного воспалительного ответа (sirs) по Ackerman m. E. A. (1994)
- •Оценка тяжести органной дисфункции
- •IV. Оценка функции печени
- •V. Функция почек
- •VI. Функция поджелудочной железы
- •VII. Оценка острых нарушений функции желудочно-кишечного тракта
- •VIII. Оценка функции надпочечников
- •IX. Оценка функции центральной нервной системы
- •X. Оценка иммунокомпетентной системы
- •XI. Система регуляции агрегатного состояния крови(pack)
- •Шкала sofa (Sepsis-related Organ Failure Assessment) Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом
- •Критерии полиорганной недостаточности у детей
- •Общие принципы интенсивной терапии.
- •VII. Самостоятельная работа студентов
- •VIII. Клинические задачи
X. Оценка иммунокомпетентной системы
Неудовлетворительное оснащение лабораторий реанимационных отделений средствами им-мунологического мониторинга не позволяет в настоящее время в должной мере оценить иммунный статус больного. Единственным доступным способом такой оценки можно считать лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который характеризует реакцию системы крови и может быть использован в качестве косвенного признака состояния иммунокомпетентной системы и ее реактивности. ЛИИ вычисляется по формуле (Я. Я. Калф-Калиф, 1943):
(4 • миел + 3 • юн +2 пал + 1 сегм) (пл+1)
ЛИИ = ----------------------------------------------------------,
(мон + лимф) (эоз +1)
где: миел - миелоциты, юн - юные, пал - палочкоядерные, сегм - сегментоядерные, пл - плазматические клетки, лимф - лимфоциты, мон - моноциты, эоз - эозинофилы.
Нормальные значения ЛИИ от 0.3 до 1.5. При вирусной инфекции ЛИИ на фоне лимфоцитоза становится ниже нормы, а при воспалительных процессах – повышается. Повышение ЛИИ до 4 - 9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте эндогенной интоксикации. Лейкопения с высоким ЛИИ является тревожным прогностическим признаком. При неотложных состояниях индекс может быть использован в основном в 1-2 сутки заболевания. Повышение ЛИИ связано с исчезновением эозинофилов, увеличением количества сегментоядерных форм лейкоцитов, плазматических клеток и снижением числа лимфоцитов. Лейкоцитарный индекс Кальф-Калифа учитывает ряд предпосылок, основанных на функциональной принадлежности различных групп клеток, входящих в лейкоцитарную формулу.
Достоинством ЛИИ является возможность перевода гемограмм в соизмеримые числовые показатели, отражающие интоксикацию и недостаточность иммунитета. По этому показателю И. Н. Большаков и соавт. выделяют 4 степени тяжести эндотоксикоза: легкую, среднетяжелую, тяжелую и терминальную.
Возможна следующая градация, основанная на данном показателе для оценки недостаточности иммунитета, как компонента полиорганной недостаточности:
1. Удовлетворительная функция: ЛИИ от 0,5 до 2,0 усл. ед.
2. Компенсированная недостаточность: ЛИИ от 2,1 до 7,0 усл. ед.; наличие местного гнойно-воспалительного заболевания или осложнения без бактериемии и тенденции к распространению после хирургического лечения на фоне адекватной антибактериальной терапии.
3. Декомпенсированная недостаточность: ЛИИ от 7,1 до 12,0 усл. ед. Наличие местного гнойно-воспалительного заболевания без бактериемии, но с тенденцией к распространению на фоне хирургического лечения и антибактериальной терапии. К декомпенсированной недостаточности иммунитета относится гипоергическая реакция: субфебрильная температура и нормальный ЛИИ при недренированном гнойном очаге, а также наличие клинических проявлений аутоиммунного заболевания (кроме анафилактического шока, астматического статуса и синдрома Лайелла), требующего гормонотерапии.
4. Несостоятельность иммунокомпетентной системы устанавливается при значениях ЛИИ более 12,1 усл. ед. или менее 0,5 усл. ед., наличии бактериемии или септикопиемии (метастатические гнойные очаги), анергической реакции (отсутствие лихорадки и нормальный ЛИИ при недренированном гнойном очаге), инфекционно-токсическом (септическом) или анафилактическом шоке при снижении АДсист менее 80 мм рт. ст., астматическом статусе и синдроме Лайелла.