Рентгенологическое исследование прямой кишки

Рентгенологическое исследование дистального отдела толстых кишок вместе с прямой имеет в ряде случаев большое диагностическое значение. Оно показано в следующих случаях: 1) когда при наличии болезненных симптомов со стороны прямой кишки (выделение крови и слизи при дефекации, длительные поносы или упорные запоры) мы не можем с помощью ректороманоскопии выяснить причины заболевания; 2) когда по характеру обнаруженных в прямой кишке и сигме патологических изменений (язвенное поражение слизистой, множественные полипы) можно заподозрить распространение болезненного процесса сторону вышележащих отделов толстых кишок; 3) когда ректоромано-скопия невыполнима вследствие органических препятствий в области прямой кишки (рубцовые стриктуры, трубчатые воспалительные сужения, опухоли, обтурирующие просвет прямой кишки).

2. Рентгенологическое исследование толстых кишок, особенно дистального их отдела, производится с помощью контрастной бариевой клизмы.

Парапроктит

Парапроктит - воспаление околопрямокишечной клетчатки - встречается у лиц трудоспособного возраста от 6.1 до 22.4%. Мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины, соотношение это, по данным различных авторов, колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. По суммарным данным 43 отечественных и зарубежных авторов установлено, что это соотношение равно 7:3. Парапроктит — заболевание взрослых. По данным А. М. Аминева, около 90% больных было в возрасте 2 0—6 0 лет. Однако в литературе имеются описания свищей пряной кишки и у детей.

Этиология и патогенез. Парапроктит вызывается смешанной микрофлорой. Чаще всего (98% больных) в посеве из гнойников и свищей обнаруживают стафилококки в сочетании с кишечной палочкой. Такой парапроктит называют неспецифическим, или банальным. Специфическая инфекция (туберкулез и др.) является возбудителем парапроктита в общей сложности у 1—2% больных.

При парапроктите, вызванном гнойной аэробной инфекцией, в гное могут быть обнаружены и анаэробные патогенные микробы, не вызывающие каких-либо клинических симптомов. Вместе с тем острая анаэробная инфекция может проявиться в виде газовой флегмоны клетчатки таза, гангренозного, гнилостного пара-проктита и анаэробного сепсиса на почве парапроктита. Возбудителями этих редких форм заболевания являются: B.perfringens, В. Oedematiens maligni, B.hystoliticus.

Роль актиномицетов в этиологии парапроктита сравнительно мало изучена. По суммарным данным ведущих отечественных и зарубежных проктологических клиник, свищи на почве актиномикоза были у 0,14% больных хроническим парапроктитом. Из специфических воспалительных поражений прямой кишки и параректальной клетчатки заслуживает упоминания сифилис.

Таким образом, в этиологии парапроктита ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку. Инфекция может проникать через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку прямой кишки, а также гематогенным и лимфогенным путем с соседних органов, пораженных воспалительным процессом.

Важное значение в патогенезе парапроктита имеет непосредственное повреждение слизистой оболочки прямой кишки, особенно по задней стенке заднепроходного канала, где крипты обычно шире и глубже. Не переваренные частички пищи, плотные комочки кала могут вызвать ссадины и разрывы слизистой оболочки при дефекации. Острая травма стенки кишки инородными телами (рыбья кость, фруктовые косточки и ^л п4 также, иногда может привести к развитию парапроктита. Внедрению инфекции в стенку прямой кишки и окружающую ее клетчатку способствуют скопление, застой и длительное пребывание кишечных масс в прямой кишке при запоре.

Из других заболеваний конечного отрезка прямой кишки к развитию парапроктита имеют отношение трещины анального канала, стриктуры прямой кишки, геморрой и проктиты различной этиологии (катарральный, язвенный, дизентерийный, тифозный), гнойные заболевания соседних органов, остеомиелит позвоночника и костей таза.

КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИКА ПАРАПРОКТИТА

Существует много классификаций, в которых свищи прямой кишки разделены по разным признакам.

I. По этиологическому признаку: неспецифический (банальный), специфический, посттравматический.

II. По активности воспалительного процесса: острый,

рецидивирующий,

хронический (свищи прямой кишки).

III. По локализации гнойников, инфильтратов, затеков: подкожный и подслизистый,

седалищно-прямокишечный, тазово-прямокишечный, позадипрямокишечныи.

IV. По расположению внутреннего отверстия свища: передний,

задний, боковой.

V. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:

интрасфинктерный (подкожно-подслизистый), транссфинктерный,

экстрасфинктерный (1—1У степени сложности).

Лабораторные и инструментальные методы исследования включают в себя:

анализ крови, исследование кала, анализ мочи, коагулограмма, фистулография, аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия, пальцевое исследование прямой кишки.