Кровоснабжение прямой кишки и промежности

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется верхней, средней и нижней геморроидальными артериями. Из них первая артерия непарная, а остальные две парные, подходящие к кишке с боковых сторон.

Нижняя брыжеечная артерия начинается от аорты на уровне

II поясничного позвонка; она довольно быстро делится на свои основные ветви:

a. Colica sinistra, a.sigmoidea и a.haemorrhoidalis superior. A. Colica sinistra распадается на восходящую ветвь и нисходящую ветвь, направляющуюся к сигме.

A. Haemorrhoidalis superior является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии; она разделяется на уровне

III крестцового позвонка на 2—3 ветви, из которых одна проходит книзу по задней поверхности кишки, а две другие — по боковым ее стенкам.

Средние прямокишечные артерии (снабжают кровью ампулу прямой кишки.

Нижние прямокишечные артерии, как правило, в виде одного ствола или, чаще, 2—3 ветвей. Пройдя клетчатку седалищно-прямокишечных впадин, они вступают в стенку прямой кишки в границах промежностного ее отдела, снабжая кровью также наружный сфинктер и перинеальную кожу. Добавочные ветви дистальный отдел кишки получает от средней крестцовой артерии (a. sacralis media).

Вены прямой кишки идут вместе с артериями. Отток венозной крови осуществляется по двум направлениям — через систему воротной вены и через систему полой вены (средние и нижние прямокишечные вены). В стенке дистального отдела кишки располагаются густые венозные сплетения — подслизистое и связанное с ним подфасциальное и подкожное, расположенное в области сфинктера и анального канала.

Лимфатическая система прямой кишки

Лимфатическая система имеет значение в распространении инфекции и метастазирования рака прямой кишки. Всеми авторами описываются густые лимфатические сети в коже и подкожной клетчатке заднего прохода, в слизистой и подслизистой оболочках прямой кишки. Эти лимфатические сети связаны между собой многочисленными коллатералями. Установлены четыре самостоятельных пути оттока лимфы из различных отделов прямой кишки.

1. Лимфатические пути, дренирующие лимфу из промежностного отдела прямой кишки, анального канала и клетчатки ишио-ректальной впадины, направляются к паховым лимфатическим узлам, проходя через бедренно- паховую складку. По этим путям происходит распро­странение анаэробной инфекции из параректальной клетчатки на мошонку, паховую область и переднюю брюшную стенку, а также метастазирование низких раков прямой кишки в паховые лимфатические узлы.

2. Из участка задней стенки прямой кишки, расположенного в области гребешковой линии, берут начало крестцовые лимфатические сосуды, которые проникают в ретро-ректальное пространство выше уровня тазовой диафрагмы и впадают в крестцовые лимфатические узлы. Таким путем возникают обычно позади-прямокишечные абсцессы.

3. В лимфатической сети нижней половины ампулы прямой кишки, где разветвляются средние и нижние прямокишечные артерии, начинаются лимфатические пути, которые сопровождают ветви упомянутых сосудов и вливаются в лимфатические узлы боковой стенки таза в области деления подчревных сосудов. Кроме того, часть лимфатических сосудов этого отдела кишки направляется вверх вдоль ветвей верхней прямокишечной артерии и вливается в лимфатические узлы брыжейки сигмы.

4. От проксимальной половины прямой кишки лимфатические сосуды идут только кверху вдоль а. haemorrhoidalis superior и вливаются в лимфатические узлы нижней брыжеечной артерии и аорты.