- •Разработчики и рецензенты
- •Цель и задачи разработки и внедрения стандарта
- •Список аббревиатур
- •Введение
- •Определения и термины
- •Структура и организация работы педиатрической службы по оказанию неотложной медицинской помощи
- •Основные принципы оказания смп
- •Основные требования к работе выездных бригад смп
- •Функции линейного врача-педиатра смп
- •Общие принципы диагностики неотложных состояний у детей
- •Тактические действия врача смп
- •Особенности транспортировки детей
- •Оказания помощи на этапе смп Лихорадка.
- •Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе в баллах
- •Различают четыре степени стеноза гортани:
- •Бронхообструктивный синдром.
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острая пневмония
- •Эпиглоттит
- •Гемо - ликвородинамические нарушения.
- •Судорожный синдром у детей.
- •Отёк Квинке
- •Синкопальные состояния
- •Гипертонический криз у детей
- •Патологические тахикардии
- •Патологическая брадикардия
- •Инородные тела дыхательных путей
- •Черепно-мозговая травма
- •Травма грудной клетки
- •Травма живота
- •Травма таза
- •Повреждения позвоночника.
- •Отморожения.
- •Термическая травма
- •По характеру травмирующего агента:
- •По степени (глубине) повреждения:
- •Химические ожоги пищевода
- •Острый гематогенный остеомиелит
- •Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.
- •Острый аппендицит.
- •Аппендикулярный перитонит
- •Приобретенная кишечная непроходимость.
- •I. Механическая кн
- •Динамическая кн
- •Острые заболевания яичка у детей
- •Разрыв белочной оболочки яичка
- •Менингококковая инфекция
- •Кишечные инфекции
- •1 Степень:
- •2 Степень:
- •3 Степень: (гиповолемический шок)
- •Острое отравление алкоголем и его суррогатами ( острая алкогольная интоксикация)
- •Острые отравления угарным газом (монооксидом углерода)
- •Острые отравления уксусной кислотой
- •Острые отравления психотропными препаратами
- •Диагностические мероприятия
- •Величина зрачков
- •Узкие зрачки
- •Широкие зрачки
- •Острые отравления холинолитическими (атропиноподобными) препаратами
- •Острые отравления клофелином
- •Утопление
- •Клиническая смерть
- •Инфекционно-токсический шок
- •Травматический шок Характеристика степени шока
- •Анафилактический шок
- •Коматозные состояния
- •Показания к экстренной госпитализации
- •Оценка новорожденного по шкале «апгар»
- •Дифференциальный диагноз экзантем
- •Список использованной литературы
Коматозные состояния
Кома - это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
1. Объем обследования |
Анамнез
|
Осмотр
|
2. Объем медицинской помощи |
|
3. Критерии эффективности |
Стабилизация состояния |
Отсутствие нарушений витальных функций |
Доставка в специализированное лечебное учреждение |
4.Тактические действия бригад |
|
Гипергликемическая кетоацидотическая кома – на фоне проводимой терапии внутривенное введение инсулина (при уровне глюкозы в плазме крови выше 15 ммоль/л) из расчета 0,1 ЕД/кг
Гипоглекимическая кома – введение 40% раствора глюкозы
Шкала Глазго для определения степени нарушения сознания
Клинический признак |
Характер реакции |
Оценка в баллах |
Открывание глаз |
Спонтанное открывание В ответ на словесную инструкцию В ответ на болевое раздражение Отсутствуют |
4 3 2 1 |
Двигательная активность |
Целенаправленный ответ на словесную инструкцию. Целенаправленный ответ на раздражение («отдергивание конечности»). Целенаправленный ответ на болевое раздражение («отдергивание со сгибанием конечности»). Патологические тонические сгибательные движения в ответ на болевое раздражение. Патологические тонические разгибательные движения в ответ на болевое раздражение. Отсутствие двигательной реакции в ответ на боль. |
6
5
4
3
2
1 |
Словесные ответы |
Сохранность ориентации, быстрые правильные ответы. Спутанная речь. Отдельные непонятные слова, неадекватная речевая продукция. Нечленораздельные звуки. Отсутствие речи. |
5
4 3
2 1 |
Для определения степени нарушения сознания баллы суммируются:
Ясное сознание – 15 баллов.
Оглушение – 13-14 баллов.
Сопор – 9-12 баллов.
Кома – 4-8 баллов.
Смерть мозга – 3 балла.
Необходимо учитывать следующее:
шкала не используется у пациентов в медикаментозной седации или на фоне введения миорелаксантов;
стандартным методом болевой стимуляции является надавливание тупым концом ручки в супраорбитальной области или на основание ногтевого ложа больного;
спонтанное открывание глаз может быть признаком «бодрствования», а не осознанного восприятия больным окружающего и самого себя (переход из комы в вегетативное состояние), но оценивается в 4 балла;
открывание глаз на звук означает именно открывание глаз на любой звук, а не на конкретную команду;
при исследовании открывания глаз на боль стимулом является надавливание на ногтевое ложе.
У детей можно воспользоваться модифицированной шкалой ком Глазго
Модифицированная для детей шкала ком Глазго (F J Kirkham, 2001).
баллы |
Дети старше 5- летнего возраста |
Дети младше 5-летнего возраста |
Открывание глаз |
||
4 |
Спонтанное |
|
3 |
На голос |
|
2 |
На боль |
|
1 |
Не открывает |
|
Двигательная активность |
||
6 |
Выполняет команды |
Нормальные спонтанные движения |
5 |
Локализованная реакция на нанесение супраорбитальной боли (старше 9 месяцев) |
|
4 |
Тянется (отдергивается) от наносимого давления |
|
3 |
Общая флексорная реакция в ответ на супраорбитальную боль |
|
2 |
Общая экстензорная реакция в ответ на супраорбитальную боль |
|
1 |
Отсутствие двигательной реакции в ответ на супраорбитальную боль |
|
Словесный контакт |
||
5 |
Ориентирован |
Тревога, лепет, слова, предложения - нормальные |
4 |
Спутанная речь |
Меньше обычного или раздражительный крик |
3 |
Неадекватная речевая продукция |
Крик в ответ на боль |
2 |
Нечленораздельные звуки |
Стонет в ответ на боль |
1 |
Нет ответа на боль |
Нет ответа на боль |
Дети любого возраста с симптомами выраженного беспокойства, расторможенности при непонятной речи и спутанности сознания, должны оцениваться по словесной шкале 2-3, в связи с высоким риском дальнейшего ухудшения. На раннем этапе постановки диагноза предпочтительнее допустить ошибку в сторону регистрации более низкой шкалы, с назначением адекватной терапии, которую легче прекратить при улучшении, чем реанимировать того, чье состояние в динамике «неожиданно» ухудшается.
Показания к ИВЛ:
- нарушение сознания по шкале Глазго 8 и менее баллов;
- неадекватное спонтанное дыхание, нарушения ритма дыхания;
- аспирация.
!!! Перед оротрахеальной интубацией во всех случаях необходимо проведение премедикации 0,1% раствором атропина в дозе 0,05 мл на год жизни. Транспортировка пациента на ИВЛ должна осуществляться при полной синхронизации с респиратором. Синхронизация может быть достигнута подбором параметров респираторной поддержки, а также введением следующих препаратов – тиопентала натрия из расчета 2-3 мг\кг в час (при отсутствии артериальной гипотензии и выраженной гиповолемии), а также введением реланиума, оксибутирата натрия и миорелаксантов в стандартных возрастных дозах Спонтанное дыхание при угнетенном сознании не допустимо!!!