5. Структура лекции:

1. Этиология дифтерии.

2. Эпидемиология и заболеваемость дифтерией в настоящее время.

3. Клинические формы дифтерий.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Бактериологическая и серологическая диагностика.

6. Лечение дифтерии (специфическое и неспецифическое).

7. Осложнения дифтерии.

8. Профилактика дифтерии.

6. Содержание лекции:

ДИФТЕРИЯ. Острая инфекционная болезнь, вызываемая бациллами Лефлера, передаваемая преимущественно воздушно-капельным путем и характеризующаяся явлениями общей интоксикации, местным воспалением преимущественно слизистых оболочек с образованием на них фибринозного налета и типичными осложнениями со стороны нервной, сердечно-сосудистой, выделительной систем и хромофинной ткани надпочечников.

Этиология. Дифтерийная палочка относится к семейству каринебактерий, неподвижная, спор не образует, факультативный анаэроб. Элективной средой является среда Клауберга, на которой колонии растут черного цвета с фестончатыми краями. При окраске по Нейсеру тело окрашивается в желтый цвет, а зерна валютина в темно синий или фиолетовый цвет. Под микроскопом располагаются под углом друг к другу в виде латинской буквы V или римской V. Устойчива к низким температурам, хорошо переносит высушивание, длительно сохраняется на постельном белье, одежде, носовых платках, продуктах питания, однако при температуре 58ºС погибает в течение 30 мин., В зависимости от продукции экзотоксина дифтерийные палочки бывают токсигенные и атоксигенные штаммы. Токсигенные штаммы бывают трех типов: гравис, митис и интермедиус. Они выделяют экзотоксин и факторы распространения или проникновения.

Э п и д е м и о л о г и я. Источником инфекции является больной человек в любой форме заболевания, реконвалисцент и здоровый бациллоноситель токсигенных штаммов. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, но может быть контактно-бытовой, воздушно-пылевой и в редких случаях алиментарный (молоко, молочные продукты). Восприимчивость к дифтерии определяется методом Ремера-Иенсена или внутрикожной пробой Шика. Основным фактором определяющим резкое снижение заболеваемости дифтерией является активная иммунизация. В настоящее время в связи с широким охватом детского населения иммунизацией изменилась и возрастная структура в сторону «повзросления». Индекс контагиозности 0,12-0,2. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненый иммунитет, который может передаваться трансплацентарно.

П а т о г е н е з. Входными ворототами инфекции являются слизистые верхних дыхательных путей. Дифтерийная палочка наиболее адаптирована к слизистой миндалин, оседая на которых продуцирует экзотоксин и ферменты. Различают местное звено патогенеза – когда токсин действует на эпителий слизистой губительно благодаря чему проникает в подслизистую. Действуя на нервные окончания, вызывает парез сосудистой стенки и гемостаз. За счет действия гиалуронидазы повышается проницаемость сосудов из которых выделяется экссудат богатый фибриногеном. На него действует тромбокиназа из разрушенных клеток эпителия и фибриноген превращается в фибрин – это и есть коагуляционный некроз. Общее звено патогенеза -токсин проникает в кровь вызывая общую интоксикацию, тем самым влияя на вегетативную, периферическую и центральную нервные системы, хромофинную ткань надпочечников (в которых отмечается расстройство кровообращения , деструкция клеток вплоть до полного некроза и распада), сердечно-сосудистую (миокардиты) и выделительную (токсический нефроз) системы.