4 Характер и направления социальной работы в психиатрии

В начале ХХ века социальные работники начали стажироваться в сфере здравоохранения. В послевоенные годы медицинские учреждения стран Запада активизировали приём на работу специалистов в области социальной работы - во-первых, для того, чтобы глубже и полнее понять экономические, духовные иди моральные проблемы своих пациентов, а, во-вторых, чтобы разрешить эти проблемы с помощью социальных работников.

Анализ зарубежной литературы показывает важную роль специалистов социальной работы во взаимодействии с людьми с ограниченными возможностями, т.е. людьми, физически или психически неполноценными. В настоящее время отмечена особая роль специалистов в области социальной работы в системе служб психиатрической помощи. Во многий развитых странах (США, Швеция, Великобритания) более трети руководителей центров психического здоровья имеют высшее образование в области социальной работы.

В этой сфере основной вид деятельности - профилактика психических заболеваний, которая имеет три уровня.

1) По возможности исключение или снижение рисков психических заболеваний. Несмотря на то, что полного единодушия у психиатров относительно причин психических заболеваний до сих пор не достигнуто, социальные работники убеждены, что многие эти причины носят социальный характер: бедность, голод, неполноценное питание. Эмоциональные проблемы чаще всего являются результатом стрессов экономического происхождения, а частота и степень серьезности психических заболеваний обусловлены ростом безработицы. Таким образом, профилактика психических болезней непосредственно связана с профилактикой социальных проблем.

2) Повышение степени сопротивляемости человека к психогенным факторам. Социальный работник выделяет группы повышенного риска среди населения и оказывает профилактическую помощь их представителям, которая подразумевает разработку и реализацию программ, помогающих людям осознать степень риска, получить информацию о доступной для них помощи или даже изменить восприятие своего психического недуга, устанавливает причины возникших у них трудностей, конфликтных ситуаций, оказывает им содействие.

Чрезвычайно важно помочь человеку до того, как симптомы заболевания станут слишком явными.

3) Участие в самом курсе лечения, реабилитации психически нездоровых людей с целью помочь клиенту социально функционировать и быть полезным себе и обществу.

В большинстве зарубежных центров психического здоровья развитых стран социальные работники являются участниками «команды», объединяющей врачей-психиатров, психологов и других профессионалов. Все члены такой «команды» являются профессионалами в своей области, однако только социальный работник способен найти необходимые социальные ресурсы, чтобы поддержать пациента или вернуть его к обычной жизни. Эффективность действий социального работника зависит от его знаний в области психиатрии (знаний терминологии, фармакологии психотропных средств), знаний законодательства по охране психического здоровья, влияния окружающей среды на психическое здоровье, его умений работать в команде.

В Великобритании сформированы специальные подразделения, базирующиеся в своей работе на лечебные учреждения психиатрического профиля. В психиатрических больницах психиатры оценивают состояние пациентов и определяют методы лечения. Когда способ лечения указан, проведение мониторинга состояния и прогноза реабилитации больного может быть поручен специалисту социальной работы.

Проблема полномочий социального работника в сфере охраны психического здоровья является также чрезвычайно мало разработанной. Так, в Великобритании именно социальная служба занимается вопросами принудительной госпитализации по социальным показаниям.

Под социальной работой в психиатрическом (психоневрологическом) учреждении понимается комплекс мер, направленных на повышение социальной компетентности психически больных, формирование у них ответственности за своё социальное поведение, а также социальную защиту, поддержку этих больных и другие аспекты их социальной реабилитации.

Остановимся подробнее на деятельности специалиста социальной работы. В первой беседе с пациентом специалист заполняет опросник для оценки социального функционирования и составляет диаграмму качества жизни больного. В дальнейшем идёт совместная работа психотерапевта, психолога и специалиста социальной работе по адекватным для данного пациента методикам в рамках групповой работы. Занятия (сессии) могут проводится 2 раза в неделю, их продолжительность составляет 1,5 часа. Каждый пациент проходит около 10 сессий. Часть больных продолжает посещать занятия амбулаторно и специалист социальной работы ведёт с ними занятия по типу клубов общения, библиотерапии, терапии творческим самовыражением, танцевально-двигательной терапии. Социальными работниками параллельно ведётся работа с семьёй и ближайшим окружением с целью расширения круга общения, улучшения отношений с близкими, которые отмечают, что появившиеся интересы у больных делают их более терпеливыми, стрессоустойчивыми и менее конфликтными. Специалисты социальной работы могут принимать участие в создании сообществ родственников пациентов, которые на основе само- и взаимопомощи улучшают качество жизни психически больных.

Следует отметить, что социальная работа направлена, прежде всего, на социальный уровень функционирования пациентов, а также отчасти и на межличностный уровень (взаимодействие в семье, на работе и т. д.), пересекаясь в этой области с психотерапевтическим вмешательством. Однако, в отличие от психотерапии, предметом деятельности которой является переживание, при осуществлении социальной работы предметом деятельности является событие. Социальная работа направлена не на осознание пациентом своих чувств, не на разворачивание переживаний, а на конкретные способы взаимодействия с окружающими. Специалист, осуществляющий социальную работу, при её проведении остаётся на уровне события, ситуации, социально-поведенческой тренировки.

При осуществлении социальной работы выделяется несколько направлений деятельности.

Первое направление - это работа с конкретным пациентом психиатрического (психоневрологического) учреждения, с его конкретными проблемами и сложностями социального функционирования.

Второе направление - это работа с группами пациентов, имеющими сходные проблемы: одинокие больные, больные, имеющие коммуникативные сложности, пациенты с низким доходом, больные с глубоким уровнем психических нарушений, исходными состояниями, инвалиды и т. д.

Третьим направлением является работа в сообществе: среди больных стационара, полустационара, общежитий для лиц с психическими расстройствами, утративших социальные связи и т. д.

И, наконец, ещё одним направлением деятельности является взаимодействие с государственными, общественными и частными организациями, в том числе, оказывающими социальную помощь, средствами массовой информации и населением с целью формирования адекватного отношения к психической болезни и психически больным.

TOPIC: social work in psychiatry

1. Psychiatry, social psychiatry.

2. Risk factors of development of mental diseases.

3. Symptoms and syndromes in psychiatry.

4. Character and directions of social work in psychiatry

The text: