Екзогенно-органічні причини
У виникненні мовленнєвих розладів велика роль належить екзогенно-органічним чинникам. Ця група причин, по класифікації М. Е. Хватцева, може бути віднесена до групи органічних центральних, при ураженні головного мозку, і органічних периферичних, якщо під впливом різних несприятливих внутрішньоутробних чинників порушується морфологічний розвиток периферичного мовленнєвого апарату.
Під екзогенно-органічними чинниками розуміють різні несприятливі дії (впливи) (інфекції, травми, інтоксикації і ін.) на центральну нервову систему дитини і на її організм в цілому. Залежно від часу дії цих чинників виділяють внутрішньоутробну патологію, або перинатальну (дія в період внутрішньоутробного розвитку); пошкодження при пологах (натальна патологія) і дія різних шкідливих чинників після народження (постнатальна патологія). Внутрішньоутробна патологія часто поєднується з пошкодженням нервової системи дитини при пологах. Це поєднання в сучасній медичній літературі позначається терміном «перинатальна патологія». Такі ураження нервової системи об'єднують різні патологічні стани, обумовлені дією на плід шкідливих чинників у внутрішньоутробному періоді, під час пологів і в перші дні після народження. Перинатальна патологія може бути обумовлена захворюваннями матери під час вагітності, інфекціями, інтоксикаціями, токсикозом вагітності, а також різноманітною акушерською патологією (вузький таз, затяжні або стрімкі пологи, передчасне відхождение вод, обвивання пуповиною, неправильне розташування плоду і ін.). Мають значення також акушерські маніпуляції, які можуть пошкодити нервову систему плоду. Провідне місце в перинатальній патології нервової системи займають асфіксія і родова травма.
Виникненню внутрішньочерепної родової травми і асфіксії (кисневого голодування плоду у момент пологів) сприяє порушення внутрішньоутробного розвитку плоду, що знижує його захисні і адаптаційні механізми. Родова травма і асфіксія посилюють порушення розвитку мозку плоду, що виникли внутрішньоутробно. Родова травма призводить до внутрішньочерепних крововиливів і загибелі нервових клітин. Внутрішньочерепні крововиливи можуть захоплювати і мовленнєві зони кори головного мозку, що призводить до різних порушень мовлення кіркового генезу (алалія). У недоношених дітей внутрішньочерепні крововиливи виникають найлегше в результаті слабкості їх судинних стінок.
При локалізації ураження мозку в області структур, що забезпечують мовноруховий механізм мовлення, виникають переважні порушення звуковимовної сторони мовлення — дизартриї.
У етіології мовних порушень у дітей певну роль може грати імунологічна несумісність крові матери і плоду (по резус-фактору, системі АВО і іншим антигенам еритроцитів). Резус або групові антитіла, проникаючи через плаценту, викликають розпад еритроцитів плоду. В результаті з еритроцитів виділяється токсична для центральної нервової системи речовина — непрямий білірубін. Під його впливом уражуються підкіркові відділи мозку, слухові ядра, що приводить до специфічних порушень звуковимовної сторони мовлення у поєднанні з порушеннями слуху.
При внутрішньоутробних ураженнях мозку зустрічаються найбільш важкі мовленнєві порушення, що поєднуються, як правило, з іншими поліморфними дефектами розвитку (слуху, зору, опорно-рухового апарату, інтелекту). Вони можуть спостерігатися при захворюванні вагітної жінки краснухою, цитомегалією, токсоплазмозом і іншими вірусними інфекціями. При цьому тяжкість мовленнєвих порушень і інших дефектів розвитку багато в чому залежить від часу ураження мозку у внутрішньоутробному періоді. Найбільш важкі ураження зустрічаються в першому триместрі вагітності, а також під час всього періоду ембріогенезу, тобто від 4 тижнів до 4 місяців вагітності.
Патологічні впливи на пізніх стадіях вагітності зазвичай не викликають важких вад розвитку, а ведуть до затримки дозрівання нервової системи, до порушення мієлінізації її структури.
У дітей з аномаліями і вадами розвитку мозку часто спостерігаються множинні, так звані дизембріогенетичні стигми у вигляді асиметрії черепа, аномалії піднебіння (високе «готичне» піднебіння, сплющене піднебіння, роздвоєна губа), дефекти розвитку верхньої щелепи, аплазія нижньої щелепи, мікрогнатія, прогнатія і ін. Прикладом мовленнєвих розладів, що виникають під впливом дії несприятливих чинників на плід, що розвивається, може бути відкрита ринолалия, що виникає унаслідок вродженого розщеплення піднебіння .
Інфекційні і соматичні захворювання матері під час вагітності можуть приводити до порушень маточно-плацентарцого кровообігу, до розладів живлення і до кисневого голодування плоду. Якщо хронічне кисневе голодування плоду виражене нерізко, воно може не порушувати, а дещо уповільнювати темп дозрівання плоду. В результаті цього при доношеній вагітності дитина народжується незрілою, з ослабленою нервовою системою, процеси мієлінізації нервової системи у неї сповільнені, порушена диференціація нервових клітин і їх аксонів, утруднено формування межнейрональных зв'язків мозку. Ці чинники також впливають на формування мовленнєвої діяльності.
Порушення внутрішньоутробного розвитку плоду — ембріопатії — можуть виникати у зв'язку з вірусними захворюваннями, прийомом лікарських препаратів, іонізуючою радіацією, вібрацією, алкоголізмом і курінням під час вагітності. Несприятливий вплив алкоголю і нікотину на потомство був відмічений вже давно.
В даний час вивчена клінічна картина олігофренії алкогольно-ембріопатичного генезу, що поєднується з порушеннями мовлення, показаний вплив хронічного алкоголізму на виникнення різних дефектів мовлення, описаний алкогольний ембріопатичний синдром, що включає відставання фізичного, мовленнєвого і розумового розвитку, черепно-лицьову потворність.
При алкогольному ембріопатичному синдромі відмічені нерізко виражені порушення слуху, що також несприятливо впливає на розвиток мовлення дитини.
При алкоголізмі батьків відмічається більша частота смерті плоду у внутрішньоутробному і перинатальному періодах, недоношеність, внутрішньоутробна і інтранатальна асфіксія, а також вища захворюваність і смертність дітей в перші роки життя.
У дошкільному і шкільному періоді ці діти звертають на себе увагу загальною фізичною ослабленістю, відставанням психічного розвитку з проявами загального недорозвитку мовлення, руховою розторможеністю, порушеннями функції активної уваги, зорового і слухового сприймання. Підвищена відволікаємість поєднується у них з малою пізнавальною активністю, особистісною незрілістю, труднощами в навчанні. В даний час багато робіт присвячено несприятливому впливу куріння на репродуктивну функцію жінки, а також на перебіг вагітності і пологів. Показаний зв'язок куріння з недоношеністю, відставанням дітей у фізичному і психічному розвитку.
Особливо шкідливий вплив на розвиток плоду дає поєднання ряду несприятливих чинників, що діють в період його внутрішньоутробного розвитку (поєднання алкоголізму і куріння з токсикозом вагітності, з різними хронічними і гострими вірусними захворюваннями матері і так далі).
Токсикоз вагітності, недоношеність, нетривала асфіксія в пологах викликають нерізко виражені мінімальні органічні пошкодження мозку (діти з мінімальною мозковою дисфункцією (ММД). Для них характерні недостатність уваги, пам'яті, моторні порушення, расторможеність, різні мовленнєві розлади.
В даний час при легкій мозковій недостатності виділяють особливий вид психічного дизонтогенеза, в основі якого лежить скороминуча вікова незрілість окремих вищих кіркових функцій. Вона викликає своєрідне відставання в розвитку мовлення і нерівномірність психічного розвитку, що визначають основні специфічні труднощі навчання цих дітей.
При мінімальній мозковій дисфункції має місце затримка темпу розвитку функціональних систем мозку, що вимагають для свого здійснення інтеграційної діяльності: мовлення, поведінка, увага, пам'ять, просторово-часові уявлення і інші вищі психічні функції.
Діти з мінімальною мозковою дисфункцією складають групу риски по виникненню у них мовленнєвих розладів. Своєчасне їх виявлення і рання стимуляція психічного розвитку можуть в значній мірі поліпшити прогноз мовленнєвого і розумового розвитку даної категорії дітей. Логопедові і педагогові-дефектологові необхідно знати ранні прояви синдрому мінімальної мозкової дисфункції. Основними проявами даного синдрому на першому році життя є так звані «малі неврологічні ознаки»: у грудних дітей — це легкі порушення м'язевого тонусу, що зазвичай не заважають активним рухам, але що відрізняються стійкістю, нерізко виражені мимовільні рухи у вигляді тремора, загальних здригань, затримка сенсомоторного розвитку (особливо зорово-моторної координації); відставання в розвитку тонких диференційованих рухів пальців рук, формування наочно-маніпулятивної діяльності, затримка довербального і початкового вербального розвитку. Всі ці ознаки поєднуються з легкою неврологічною симптоматикою.
Мовні порушення частіше виникають у осіб чоловічої статі. У дослідженнях останніх років показана відмінність розвитку правої і лівої (мовний) гемісфер (півкуль) залежно від статті. Ліва півкуля здійснює в основному мовленнєву функцію, а права — зорово-просторовий гнозис. У хлопчиків швидше, ніж у дівчаток, розвивається права півкуля. У дівчаток же, навпаки, ліва півкуля розвивається швидше, у зв'язку з чим у них раніші терміни мовленнєвого розвитку. Крім того, у дівчаток раніше формується більш виражена міжпівкульна взаємодія, що сприяє кращій компенсації у них мозкових ушкоджень.
Крім того, причиною, що визначає переважання мовленнєвих порушень у осіб чоловічої статі, можуть бути інтелектуальні і мовленнєві розлади, пов'язані із специфічними змінами в структурі Х-хромосоми.
У виникненні мовленнєвих порушень у дітей велику роль грають ранні органічні ураження мозку, виховання, що поєднуються з несприятливими умовами, і оточення дитини в перші роки її життя.
Велике значення має емоційна депривация (недостатність емоційно позитивного контакту з дорослим).
Особлива увага надається порушенням взаємозв'язку матері з дитиною в перші роки життя. Відомо, що нормальний довербальний розвиток на першому році життя, що має важливе значення для формування мовленнєвої функції, можливий тільки при адекватній взаємодії дитини з матір’ю або іншою близькою для неї особою.
Мовленєві порушення можуть виникати і в результаті дії різних несприятливих чинників на мозок дитини і на подальших етапах його розвитку. Структура цих мовленнєвих порушень буде різною залежно від часу дії шкідливого чинника і локалізації ураження мозку.
При пошкодженні незрілого мозку немає повної кореляції між локалізацією, тяжкістю ураження і віддаленими наслідками в аспекті мовленнєвих розладів. Вже майже сто років тому було показано а потім підтверджено подальшими дослідженнями, що вроджене або рано набуте пошкодження лівої гемісфери у дітей не веде так часто до кіркових мовленнєвих розладі, як це має місце при аналогічних ушкодженнях у дорослих. Відомо, що травми черепа у дитини, що має розвинене мовлення, значно рідше викликають афазію, чим у дорослого. Пластичність мозку в значній мірі визначається незрілістю мозкових структур. Цим пояснюється відсутність чіткої кореляції між тяжкістю і локалізацією ураження мозку дитини і частотою виникнення мовленнєвих розладів. У літературі є вказівки, що навіть повне видалення лівої півкулі у дитини раннього віку може не викликати специфічних мовленнєвих розладів. Це пояснюється пластичністю дитячого мозку і більш дифузною наявністю мовленнєвих зон в незрілому мозку дитини, які представлені більш поширено в обох півкулях. Існує зворотна залежність між пластичністю нервової системи і ступенем мієлінізації нейронів: чим менша мієлінізація, тобто чим менша їх зрілість, тим більша їх пластичність.
Це виявляється в тому, що аксон нервової клітини, який не може сформувати синапс на своїй пошкодженій стороні, може сформувати його в здоровій півкулі. Але це можливо тільки в тому випадку, якщо мієлінізація кіркових відділів мозку ще не закінчена і не всі синаптичні утворення в здоровій півкулі вже сформовані.
Одностороннє пошкодження кори головного мозку у дитини раннього віку приводить до якісно інших порушень, чим у дорослих. Якщо у дорослих афазії виникають зазвичай при ураженні домінантної лівої півкулі, то у дітей вони частіше виникають при двопівкульних пошкодженнях, крім того, навіть пошкодження правої (зазвичай субдомінантної) півкулі може викликати значні порушення мовленнєвого розвитку.
Таким чином, при оцінці ролі екзогенно-органічного чинника у виникненні мовленнєвих розладів в дитячому віці необхідно враховувати: час, характер і локалізацію пошкодження, особливості пластичності нервової системи дитини, а також ступінь сформованості мовленнєвої функції у момент пошкодження мозку.