12.Пневмоторакс.Классификация и лечение постравматического пневмоторакса.Виды аспирационных систем

Пневмоторакс-скопление воздуха в грудной клетке.

Классификация постравматич.пневмоторакса

-открытый

-закрытый

-клапанный

Неотложная помощь и лечение при травматическом пневмотораксе. Первая помощь пострадавшим с открытым пневмотораксом состоит из следующих мероприятий: • создание больному физического покоя • наложение окклюзтонной повязки на рану, изолирующей герметически плевральную полость; • по возможности — создание отрицательного давления в плевральной полости, расправления легкого. Плевральная пункция с эвакуацией воздуха, дренирование плевральной полости дренажом типа Бюлау; • наркотики, обезболивающие средства; • вдыхание увлажненного кислорода; • средства, поддерживающие артериальное давление, гормоны; • быстрая доставка больного в хирургический стационар для выполнения немедленного хирургического вмешательства. Первая помощь пострадавшим с закрытым пневмотораксом состоит из следующих мероприятий: • вдыхание кислорода; • введение обезболивающих средств, вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому и обезболивание новокаином точек переломов ребер; • быстрейшая доставка в хирургический стационар; • плевральная пункция или дренирование плевральной полости. Первая помощь пострадавшим с клапанным пневмотораксом состоит из следующих мероприятий:

-перевести его в открытый • при необходимости — реанимационные мероприятия; • одномоментно с этим — пункция для удаления воздуха из плевральной полости или плевральный дренаж (как при наружном, так и при внутреннем клапанном пневмотораксе); • введение наркотических, обезболивающих средств; • скорейшая доставка в хирургический стационар.

Подводный дренаж по Бюлау который стравливает избыток газа и способствует расправлению воздуха. Если в течение суток работы дренажа Бюлау легкое расправляется и воздушный «пузырь» между листками плевры исчезает, дренаж извлекается. Если же пневмоторакс сохраняется, пассивный дренаж Бюлау заменяется активной аспирацией с помощью системы Субботина-Пертеса (рис. 17.11) или электронасоса

13.Острый тромбофлебит поверхностных вен ниж конеч Показания и методика консервативного лечения

Под острым тромбофлебитом понимают воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете. Среди причин, способствующих развитию заболевания, важное значение имеют инфекция, травматические повреждения, злокачественные новообразования. Нередко тромбофлебит осложняет течение вари­козного расширения вен нижних конечностей. В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушение структуры венозной стенки, замедление кровотока и повышение коагуляционного потенциала крови, что является следствием уси­ления активности прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев системы гемостаза. Клиника и диагностика: основной симптом заболева­ния -- боли по ходу тромбированной вены, усиливающиеся при дви­жениях, физической нагрузке. При осмотре в области тромба отмечают гиперемию и отек кожных покровов, а пальпаторно по ходу вены определяют болезненное уплотнение, обычно четко отграни­ченное от окружающих тканей

Лечение: определяют локализацией заболевания. Если пато­логический процесс не выходит за пределы голени, больных можно лечить консервативно в амбулаторных условиях. В комплекс меди­каментозной терапии наряду с антикоагулянтами должны быть включены препараты, улучшающие реологические свойства крови, микроциркуляцию и оказывающие ингибиторное влияние на адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, троксевазин, венорутон, индометацин), обладаю­щие неспецифическим противовоспалительным свойством

(реопирин, бутадион) и дающие десенсибилизирующий эффект (диазолин, димедрол, супрастин). Целесообразно местное применение гепариновой мази, обязательны бинтование конечности эластичным бин­том, дозированная ходьба