60. Ахалазия пищевода. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Этиология и патогенез. Этиологические факторы неизвестны. Предпо­лагают, что причинами ахалазии могут быть дегенерация межмышечного ауэрбахова сплетения, конституциональная нейрогенная дискоординация моторики пищевода, рефлекторная дисфункция пищевода, инфекционное или токсическое поражение нервных сплетений и нижнего пищеводного сфинктера. Разрешающим фактором является стресс или длительное эмо­циональное напряжение. Важное значение имеет функциональное состоя­ние нижнего пищеводного сфинктера. У здоровых людей в покое он на­ходится в состоянии тонического сокращения, а после акта глотания рас­слабляется.

При ахалазии кардии изменяются тонус и перистальтика всего пищевода. Вместо распространяющихся к желудку перистальтических сокращений по­являются непропульсивные (не обеспечивающие пассаж) волны, к ним при­соединяются сегментарные сокращения стенки. Пища долго задерживается в пищеводе. Это вызывает длительный застой пищи, слюны и слизи в пи­щеводе, приводит к значительному расширению его просвета, развитию эзофагита и периэзофагита, что усугубляет нарушения перистальтики.

Клиника.

более ранешным и неизменным симптомом является нарушение акта глотания – дисфагия, которая в начале заболевания носит перемежающий характер, потом по мере прогрессирования болезни становится все более неизменной.

потом возникают боли за грудиной, иррадиирующие в спину. Дисфагия вначале возникает при приеме холодной пищи, потом теплой, часто уплотненная пища проходит лучше, чем жидкая. Появление болей связано основным образом с появлением сопутствующего эзофагита.

При задержке пищи появляются давящие боли за грудиной. Регургитация наблюдается при расширении и застое в пищеводе, в особенности ночью при расслаблении больного, вследствие этого они едят в приподнятом положении тела. Стараясь помочь еде пройти в желудок, больные пьют огромное количество воды (гидрофагия), заглатывают воздух (аэрофагия), едя стоя, ходят, прыгают, принимают вычурные формы. Потому, как правило, они избегают столовых, едят в одиночку.

Выделяют 4 стадии заболевания:

1 стадия. Состояние больного удовлетворительное. Больные чувствуют задержку пищи, которая проходит с трудом. Эвакуация из пищевода хотя и замедленная, но полная, регургитация не наблюдается.

2 стадия. Наряду с более выраженной дисфагией возникают боли за грудиной давящего характера. В пищеводе отмечается усиленная перистальтика и антиперистальтика, задерживаются пищевые массы, регургитация носит непостоянный характер. Диаметр пищевода и кардии несколько сужается.

В 3 стадии возникают органические конфигурации в пищеводе в форме фиброзно-рубцового процесса, утолщаются его стены. Пища поступает в желудок в маленьких количествах. В пищеводе выше препятствия скапливается огромное количество пищи, регургитация с расстройством перистальтики, с сегментарными спазмами и антиперистальтикой. Наблюдается похудание больных, нарушение трудоспособности.

В 4 стадии отмечается резкое сужение кардиального канала, выше пищевод резко расширен, изогнут. Стена пищевода истончена, атонична, не перистальтирует. Пища задерживается на день и больше, разлагается в просвете пищевода, вызывая образование трещин и язв, частенько развивается периэзофагит и медиастинит. Регургитация наступает даже при наклоне тела, развивается истощение.