10.Этиология,патогенез,клиника и диагностика с-ма Педжета-Шреттера.

Развитию заболевания способствуют топографоанатомические особенности подключичной вены,- расположенной в окружности костных и сухожильно-мышечных образований. При сильных напря­жениях мускулатуры плечевого пояса, сочетающихся с движениями в плечевом суставе, уменьшаются размеры подключичного прост­ранства и вена оказывается сдавленной между ключицей и I реб­ром. Особенно благоприятные условия для нарушения оттока по подключичной вене, а следовательно, и тромбообразования возника­ют при высоком стоянии I ребра, гипертрофиях подключичной мыш­цы и мышечно-сухожильной части малой грудной мышцы. Клиника и диагностика: синдром Педжета -- Шреттера-Кристелли наблюдается преимущественно у людей в возрасте 20--40 лет с хорошо развитой мускулатурой, занимающихся спор­том или тяжелым физическим трудом. Основными клиническими признаками острого тромбоза подключичной вены являются выра­женный отек, цианоз, напряжение и расширение подкожных вен верхней конечности и плечевого пояса соответствующей стороны (чаще справа), боли. Появлению этих симптомов обычно пред­шествует значительная физическая нагрузка. Отек характеризуется плотностью и отсутствием ямок при на­давливании. Нередко он захватывает не только руку и плечевой пояс, но и переходит на верхнюю половину

грудной клетки. Расширение и напряжение подкожных вен в ранние сроки заболева­ния заметно лишь в области локтевой ямки. Впоследствии локали­зация расширенных вен соответствует границам распространения отека. Цианоз кожных покровов наиболее выражен в области кисти и предплечья.

Нарастающий отек тканей в ряде случаев ведет к сдавливанию артериальных стволов, вследствие чего ослабевает пульс на лучевой -артерии и снижается температура конечности. Нарушения артериального кровообраще­ния иногда настолько значительны, что возникает опасность раз­вития

гангрены. Диагностика острого тромбоза подключичной вены в большинст­ве случаев не представляет трудностей. Она основывается на ука­занных выше симптомах и на частой связи заболевания с физи­ческой нагрузкой. Ценным методом исследования, позволяющим су­дить о локализации и распространенности тромбоза, о степени развития коллатеральных сосудов, является флебография, при ко­торой контрастное вещество вводят в кубитальную вену или в одну из поверхностных вен тыльной

поверхности кисти.

11.Диагностика и лечение проникающих ранений сердца

При физикальном исследовании определяют расширение границ сердца, исчезновение сердечного и верхушечного толчка, глухие сердечные тоны. При рентгенологическом исследовании обнаруживают расшире­ние тени сердца, которая часто принимает треугольную или шаро­видную форму, резкое ослабление пульсации сердца. Последняя в ряде случаев едва заметна. На электрокардиограмме

регистри­руют снижение вольтажа основных зубцов, признаки ишемии миокарда Лечение: при ранениях сердца необходима немедленная опе­рация, которую выполняют под наркозом Выбор доступа зависит от локализации наружной раны Наиболее часто применяют лево­стороннюю переднебоковую торакотомию в четвертом—пятом межреберьях При расположении наружной раны рядом с грудиной выполняют продольную стернотомию Перикард вскрывают и быст­ро обнажают сердце. Временно останавливают кровотечение, за­крыв раневое отверстие пальцем После этого полость перикарда освобождают от крови и сгустков. Окончательное закрытие ране­вого отверстия производят путем ушивания раны узловатыми или П-образными швами из нерассасывающегося шовного материала. При прорезывании швов используют прокладки из мышечной ткани или синтетических полосок .По ходу операции выполняют необходимую интенсив­ную терапию, которая включает

восполнение кровопотери, коррек­цию нарушенного гомеостаза