
- •1. Этиология, клиника и диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
- •2. Лечебная тактика при ограниченном пневмотораксе. Причины возникновения подкожной
- •3. Дивертикулы пищевода. Определение. Классификация. Этиология, патогенез, осложнения.
- •4. Классификация, клиника, диагностика и хирургическое лечение ишемической болезни сердца
- •6. Заболевания средостения. Клиника. Диагностика. Диф. Диагностика. Методы хирургического лечения.
- •7 . Облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания к консервативному и оперативному методам лечения. Виды операций.
- •8 Причины возникновения,клиническое течение и лечение медиастинальной эмфиземы
- •10.Этиология,патогенез,клиника и диагностика с-ма Педжета-Шреттера.
- •11.Диагностика и лечение проникающих ранений сердца
- •12.Пневмоторакс.Классификация и лечение постравматического пневмоторакса.Виды аспирационных систем
- •13.Острый тромбофлебит поверхностных вен ниж конеч Показания и методика консервативного лечения
- •14. Показания и техника выполнения дренирования плевральной полости
- •15. Диф.Диагностика слоновости нижних конечностей /посттромбофлебитический синдром, варикозная болезнь, тромбофлебит.
- •16.Признаки внутриплеврального кровотечения. Показания к торакотомии. Лечебная тактика при свернувшемся гематораксе?
- •17.Консервативное лечение методы и корригирующие операции у больных с посттромбофлебитическим синдромом:
- •18.Лечение скользящих и параэзофагальных грыж пищеводных отверстий диафрагмы.
- •19.Тромбозы магистральных вен.Диагностика и лечение. Антикоагулянты. Тромболитические препараты.
- •20.Хирургическая анатомия переднего средостения. Клиника и диагностика опухолей переднего средостения.
- •21.Чтение рентгенограмм больных с гнойными заболеваниями лёгких и плевры.
- •22. Пневмоторакс. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение открытого пневмоторакса. Лечебная тактика при напряженном /клапаном пневмотораксе
- •23. Показания и методика хирургического лечения острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Последовательность выполнения операции сафенэктомии.
- •25. Приобретенные пороки сердца. Классификация. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Методы оперативных вмешательств.
- •26. Ишемическая болезнь сердца. Осложнения: инфаркт миокарда, аневризма сердца, нарушения проводимости. Показания к хирургическому лечению. Методы оперативных вмешательств.
- •27. Причины и клиническая характеристика острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Лечебная тактика.
- •28. Зоб Риделя и зоб Хашимото. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение
- •29. Хроническая эмпиема плевры. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника. Диагностика Лечение.
- •30. Эутиреоидный и токсический зоб. Классификация. Специальные методы исследования. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Предоперационная подготовка. Хирургическое лечение.
- •31. Сердечные аритмии. Полная атриовентрикулярная блокада. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •Нарушения автоматизма
- •Нарушения возбудимости
- •Нарушения проводимости
- •32. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •33. Артериальные тромбозы и эмболия. Классификация острой ишемии конечностей. Клинические стадии течения. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы хирургического лечения.
- •34. Тромбоэмболия легочной артерии. Клиника, диагностика, лечение. Средства профилактики.
- •35. Заболевания молочной железы (дисгормональные, воспалительные). Этиология. Клиника. Диаг ностика. Лечение.
- •42. Ахалазия кардии. Этиология. Патогенез. Стадии течения. Клиника. Диагностика. Лечение консервативное и хирургическое в зависимости от стадий течения.
- •43. Облитерирующий эндартериит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Консервативное и хирургическое лечение.
- •44. Посттромбофлебитический синдром. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика.
- •45. Дивертикулы пищевода. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Методы лечения.
- •46. Постинфйарктная аневризма сердца. Клиника и диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •48. Этиология, классификация и клиническая характеристика хронического лимфостаза нижних конечностей
- •49.Острая эмпиема плевры. Классификация. Клиника. Диагностика. Диф.Диагностика эмпиемы плевры и пиопневмоторакса.
- •50. Клиническая характеристика и специальные методы обследования в диагностике синдрома хронической абдоминальной ишемии.
- •51. Клиника двойных переломов ребер. Лечебная тактика и методы фиксации грудной стенки при флотирующих переломах ребер.
- •52. Клиника хронического абсцесса легких. Методы обследования больных с гнойными заболеваниями легких.
- •53. Хирургическая тактика при эмболии и остром тромбозе магистральных артерий.
- •54. Тромболитические препараты, методика их применения. Методы контроля за системой свертывания крови, их характеристика.
- •56.Консервативные и хирургические методы лечения облитерирующего эндартериита.
- •58. Лечебная тактика и виды новокаиновых блокад при закрытой травме грудной клетки.
- •Межреберная (по Фридланду) новокаиновая блокада
- •Паравертебральная новокаиновая блокада
- •59. Этиология, клиника, диагностика облитерирующего эндартериита.
- •60. Ахалазия пищевода. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Диагностика ахалазии
- •Лечение ахалазии пищевода
- •61. Классификация, клиника и диагностика дивертикулов пищевода. Осложнения дивертикулов пищевода.
- •Классификация
- •62. Клиническая характеристика острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и
- •63.Клиническая характеристика эмболии магистральных артерий. Классификация острой ишемии нижних конечностей по Савельеву.
- •64. Клинические стадии ожогов пищевода. Неотложная помощь и консервативное лечение ожогов пищевода. Показания к хирургическому лечению в позднем периоде.
- •65. Рубцовые сужения пищевода. Этиология. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение
- •67. Показания, противопоказания и методы консервативного и хирургического лечения хронического лимфостаза /слоновости/ нижних конечностей
- •68. Гангрена легких. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •69. Гнойные заболевания легких и плевры. Классификация. Абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь. Диагностика. Лечение.
- •70. Методы борьбы с кровотечением из варикозно – расширенных вен пищевода.
69. Гнойные заболевания легких и плевры. Классификация. Абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь. Диагностика. Лечение.
Классификация гнойных заболеваний легких:
- Гнойные абсцессы лёгких: а/ острые, б/ хронические.
- Гангрена лёгких: а/гангренозный абсцесс, б/распространенная гангрена.
- Хроническая неспецифическая гнойная пневмония: с пневмосклерозом; с вторичными бронхоэктазиями; с абсцедированием.
- Бронхоэктазии: а/врождённые, б/приобретенные.
- Нагноившиеся лёгочные кисты: а/ врождённые, б/ паразитарные.
Гнойные заболевания плевры: эмпиема плевры, пиопневмоторакс.
Абсцесс легкого - ограниченное очаговое гнойно-деструктивное воспаление легочной ткани без резко выраженной тенденции к распространению.
Инфицирование происходит: -бронхо-лёгочным путём, -гематоэмболическим путём, --лимфогенным путём, --травматическим путём /при травмах грудной клетки/.
По патогенетическому признаку абсцессы лёгких подразделяются: -аспирационные, -обтурационные, -мета пневмонические, -гемато-эмболические, -лимфогенные, -травматические.
По локализации абсцессы лёгкого бывают одиночные, односторонние. Чаще они локализуются в правом лёгком в следующей последовательности: верхняя доля- нижняя доля - средняя доля.
Абсцесс является следствием гнойного или некротического расплавления пневмонического или бронхо-пневмонического инфильтрата с тромбированием питающих сосудов.
Клиника. Острое начало, напоминающее сепсис. Высокая температура до 40 градусов, с потрясающими ознобами, проливным потом. Сухой кашель, боли в соответствующей половине грудной клетки. В клиническом течении абсцесс лёгкого проходит два периода.
1-ый период течения /до вскрытия абсцесса/ - расплавление лёгочной ткани и формирование абсцесса. По времени этот период протекает в пределах двух недель. Он сопровождается высокой температурой постоянного характеру, тахикардией, резкой потливостью. Болями в соответствующей половине грудной клетки тупого характера, сухим кашлем.
2-ой период течения - это вскрытие абсцесса, чаще, в просвет бронха. Этот период характерен выделением обильной зловонной мокроты, которая при отстаивании формирует три характерных слоя. После опорожнения абсцесса Т снижается и может быть субфебрильной. В первом и втором периодах течения отмечается высокий лейкоцитоз, достигающий 20000 со сдвигом формулы влево, исчезновением эозинофилов и ускорением СОЭ. Проявляется токсическая анемия. Через 6-8 недель клинического течения формируется пиогенная капсула, и абсцесс переходит в хроническую форму течения.
Диагностика. В диагностике этого заболевания используются: а/перкуссия, б/аускультация, в/рентгенологические исследования /рентгеноскопия и рентгенография, бронхография/, г/томография, д/ангиопульмонография.
Гангреной легкого называют гнойно-некротическое воспаление легочной ткани с выраженными признаками распространения по ткани легкого, приводящее к быстрому некрозу. Развивается чаще у истощённых индивидов, у больных диабетом и при раковой кахексии.
Вследствие массивного лёгочного инфильтрата процесс распространяется диффузно без ясно очерченной демаркационной зоны - развивается острый некроз гнилостного характеру. Различают две формы гангрены лёгкого: гангренозный абсцесс, распространенную гангрену. Процесс распространяется на всю долю, вовлекая париетальную и висцеральную плевры с формированием серозно-гнойного экссудата и пиопневматоракса.
Клиника. Очень тяжёлое состояние больного, обусловленное общей тяжелой интоксикацией. Интенсивные боли в соответствующей половине грудной клетки, сухой мучительный кашель, с кашлем выделяется водянистая мокрота с обрывками лёгочной ткани и имеет резко зловонный запах.
Диагноз. На рентгенограмме имеются множественные полости абсцессов без чётких границ, сливающиеся друг с другом. Распространенная гангрена сопровождается гнилостной плевральной эмпиемой. Прогноз гангрены лёгкого неблагоприятный.
Лечение. Общие мероприятия: калорийное питание, детоксикационная, инфузионная, симптоматическая терапия. Антибиотикотерапия (введение внутривенно, внутриартериально, интратрахеально). Санация бронхиального дерева (интратрахеальное введение антибиотиков, протеолитических ферментов), постуральный дренаж.
Если в течение 3-4 недель проводимой консервативной терапии эффекта не наблюдается, то прибегают к оперативному вмешательству. Объём операции зависит от локализации абсцесса. Показанием к оперативному лечению абсцессов лёгких являются: хронический абсцесс, гангрена лёгкого.
По объёму операции могут быть паллиативными (пункция абсцесса, пульмотомия, дренирование полости абсцесса и/или плевральной полости) и радикальными (сегементэкт-, лобэктомия, пулмонэктомия).
Бронхоэктатическая болезнь - заболевание органов дыхания, сопровождающееся расширением бронхов (бронхоэктазами), характеризующееся длительным, нередко прогрессирующим течением и склонностью к гнойным осложнениям.
Могут быть врожденными и приобретенными.
Причины в детском и подростковом возрасте: детские инфекции /свинка, корь, грипп/; легочные заболевания /бронхит, пневмония/; хроническое воспаление околоносовых пазух.
Причины у взрослых: -туберкулез лёгких, -хронический абсцесс лёгких, -рак лёгких, -пневмокониоз, -силикоз, -бронхиальный стеноз, -аспирация инородных тел, -ателектаз лёгочной ткани и др.
Бронхоэктазы являются вторичными сопровождающими состояниями заболеваний лёгких. В патогенезе этого заболевания придаётся значение и поражению нервно-мышечных элементов бронхов.
Патологическая анатомия. По морфологическому строению и развитию ателектазы бывают цилиндрические и мешковидные, которые сопровождаются развитием в легких хронических бронхопневмонических очагов и интерстициальной перибронхиальной пневмонии; формированием участков ателектаза; компенсаторными эмфизематозными изменениями.
Клиническая картина. Триада симптомов: бронхорея, рецидивирующее кровохарканье, рецидивирующие бронхопневмонии. Обильное выделение мокроты утром полным ртом. Хроническая интоксикация формирует пальцы в виде ″барабанных палочек″ с ногтями в виде ″часовых стеклышек″. С течением времени проявляется гипертрофическая остеоартропатия и амилоидоз почек, который приводит к почечной недостаточности.
При длительном течении могут развиться осложнения: абсцедирующие пневмонии, гангрена лёгких, эмпиема плевры, абсцессы головного мозга, амилоидоз, рак лёгких, лёгочный фиброз, лёгочное сердце, нарушение функции внешнего дыхания.
Диагноз. Диагноз основывается на клинических, рентгенологических /бронхографических/ данных.
Лечение. Консервативная терапия бронхоэктатической болезни с использованием антибиотиков, позиционного дренажа, показана при цилиндрических бронхоэктазах и цель её только затормозить острый процесс. Консервативное лечение является средством подготовки больного к операции. Объём оперативного вмешательства зависит от формы бронхоэктазов, сопутствующих изменений лёгочной ткани и объёма её поражения. Выполняется: сегментэктомия, лобэктомия и очень редко пульмонэктомия.