Классификация

По происхождению: врожденные, приобретенные.

По механизму развития: пульсионные, тракционные, пульсионно-тракционные.

По локализации: глоточно-пищеводные (ценкеровские), эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные), дивертикулы нижней трети пищевода, эпифренальные (наддиафрагмальные), абдоминальные (поддиафрагмальные).

По строению: истинные, ложные.

По количеству: одиночные, множественные.

62. Клиническая характеристика острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и

подвздошно-бедренного венозного тромбоза.

Острый тромбофлебит глубоких вен может возникать без предшествующего поверхностного тромбофлебита. У больных внезапно появляется озноб, температура тела повышается до 39-39,5°С, появляются боли в нижних конечностях, усиливающиеся при кашле (симптом кашля), тахикардия, неадекватная степени повышения температуры (признак Малера). Конечность резко отёчная, бледная, с синюшно-мраморным оттенком, холодная, напряжённая. При пальпации во внутренней поверхности пяточно-лодыжковой области отмечается болезненность (кулисная боль). Боли возникают при сдавлении икроножных мышц рукой и при тыльном сгибании стопы. Пульс на стороне поражения ослаблен или отсутствует. Регионарные лимфатические узлы увеличены и слегка болезненны. Заболевание в среднем продолжается 2-3 месяца, иногда излечивается, но чаще переходит в подострую или хроническую стадию.  Если своевременно не предпринять лечебные мероприятия, то острый тромбофлебит глубоких и поверхностных вен у тяжелобольных может перейти в гнойный. Он нередко является осложнением какого-либо гнойного процесса окружающих тканей. При этом происходит гнойное расплавление тромбов и по ходу поражённых вен возникают множественные абсцессы, флегмоны с характерной для них клинической картиной. Гнойное содержимое, попадая в кровянистое русло, приводит к септикопиемии.  При понижении сопротивляемости организма нелечённый или недостаточно лечённый острый тромбофлебит нижних конечностей в конечном итоге приводит к возникновению осложнений, которые по локализации процесса можно условно подразделить на семь групп: 1) со стороны кожи (дерматиты, экземы, трофические язвы); 2) со стороны подкожной клетчатки и подлежащих мягких тканей (абсцессы, флегмоны); 3) со стороны кровеносных сосудов (викарные поверхностные флебэктизии при поражении глубоких вен, генерализация тромбофлебита, кровотечение при аррозии (изъязвлении сосуда), тромбоэмболии сосудов внутренних органов и инфаркты их, флебосклероз); 5) со стороны лимфатической системы (лимфангиты, лимфадениты, слоновость); 6) со стороны периферической системы (ишемические невриты); 7) общие гнойные осложнения (септикопиемия, сепсис).  Тромбофлебит с самого начала может иметь подострое течение. Если острый процесс не излечивается, то он переходит в острую стадию. Клинически подострый тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей проявляется незначительными отёками и ноющими болями, которые усиливаются при физическом напряжении. Температура тела нормальная. Уплотнения и инфильтраты по ходу вен отмечаются на небольшом протяжении в виде отдельных фрагментов, они малоболезненны. Кожа над ними синевато-коричневая. Больные ходят и могут выполнять работу, не связанную с физической нагрузкой. Процесс длится в среднем 1-4 месяца. 

Подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Боль спонтанного характера и болезненность при пальпации по ходу сосудов нижней конечности - постоянные признаки подвздошно-бедренного венозного тромбоза. Следует, однако, иметь в виду, что заподозрить этот вид тромбоза можно при появлении у больного болевых ощущений по переднемедиальной поверхности бедра и в икроножных мышцах, а за несколько дней до этого и тупой боли в пояснично-крестцовой и пахово-подвздошной областях. Важным симптомом является также быстро возникающий распространенный отек всей нижней конечности. Отек вначале плотный (не оставляет ямки после надавливания), затем ослабевает благодаря развитию коллатерального кровообращения. Следующий симптом подвздошно-бедренного венозного тромбоза - изменение окраски кожи. Чаще всего наблюдается диффузный цианоз, иногда в виде пятен (мраморный рисунок), реже кожа бывает бледной. Наконец, после уменьшения отека конечности в результате коллатерального кровотока усиливается рисунок подкожных вен в паховой области. В. С. Савельев и Е. Г. Я блоков (1982) выделяют четыре формы подвздошно-бедренного венозного тромбоза: легкую, средней тяжести, тяжелую и псевдоэмболическую. Псевдоэмболическая форма данной патологии протекает с резко выраженным артериальным спазмом по типу артериальной эмболии, хотя в отличие от последней характеризуется такими признаками, как распространенный характер боли (при артериальной тромбоэмболии боль появляется преимущественно в дистальных отделах), ранний, а не поздний отек, диффузный цианоз, а не бледность с пятнистым цианозом (цианоз при тромбозе вен не исчезает при поднятии конечности, при тромбозе артерий исчезает), усиление венозного рисунка и неспадение поверхностных вен при поднятии конечности (при артериальном тромбозе спадаются), сохранение, хотя и болезненных, движений в суставах, а не их отсутствие, лишь снижение кожной чувствительности, а не ее исчезновение. Дифференцируют подвздошно-бедренный венозный тромбоз и острый лимфостаз конечности, сдавление подвздошной вены опухолью, инфильтратом, поздние стадии хронической недостаточности кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях, когда больные длительное время находятся на постельном режиме и у них возникает отек одной (или преимущественно одной) конечности. В единичных случаях применяют инструментальные методы исследования вплоть до рентгеноконтрастной флебографии, радио\нуклидный метод с применением меченого фибриногена. В редких случаях подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться гангреной нижней конечности.