Межреберная (по Фридланду) новокаиновая блокада

Техника. При этом виде блокады чаще используют 0,5 % раствор новокаина. Добавление спирта к раствору новокаина усиливает и удлиняет анальгезирующнй эффект межреберной блокады. Для проведения спирт-новокаиновой блокады применяют: новокаина - 1,0, 90° спирта - 60,0 мл, дистиллированной воды - 20,0 мл. Непосредственно под нижним краем ребра тонкой иглой прокалывают кожу и клетчатку, проводят ее в межреберный промежуток. Конец иглы направляют под тупым углом кверху так, чтобы она упиралась в нижний край ребра. Вводят 1 - 2 мл раствора, после чего иглу продвигают вдоль задней поверхности ребра на 3 - 4 мм и снова вводят 1 - 2 мл раствора. Осложнения: прокол плевры, ранение межреберной артерии.

Паравертебральная новокаиновая блокада

Техника. Пациент лежит на животе. По наружному краю разгибателя спины внутрикожно вводят 0,25 - 0,5 % раствор новокаина, затем иглу продвигают перпендикулярно до упора в поперечный отросток или дужку позвонка. Продвижению иглы предпосылают раствор новокаина. Затем иглу на 1 см вытягивают наружу и новокаин вводят в промежутки между остистыми отростками. Общее количество раствора не должно превышать 80 - 120 мл. Осложнений, как правило, не бывает.

59. Этиология, клиника, диагностика облитерирующего эндартериита.

Облитерирующий эндартериит – хроническое заболевание периферических артерий конечностей человека (преимущественно нижних), сопровождающееся воспалением сосудистой стенки, уменьшением просвета артерий и артериол, тромбозом и нарушением кровоснабжения тканей, приводящее в итоге к спонтанной гангрене.

Этиология. Существует несколько теорий развития облитерирующего эндартериита: аллергическая, эндокринная, нервная, гормональная, но ни одна из них пока неспособна полностью прояснить причины возникновения и механизм развития патологических процессов в сосудах конечностей. Доказана связь заболевания с курением и повторяющимся переохлаждением нижних конечностей, особенно в сочетании с обморожением.

В подавляющем большинстве случаев облитерирующий эндартериит развивается у молодых мужчин в возрасте от 30 до 50 лет, чем объясняется большая социальная значимость данной патологии.

В процессе развития эндартериита наблюдается отечность сосудистой стенки с постепенным разрастанием ее внутренней оболочки, препятствующим нормальному току крови по артерии и провоцирующим внутрисосудистый тромбоз. Иногда тромбоз возникает и в параллельно идущих венах, в этом случае говорят о болезни Бюргера. По мере прогрессирования эндартериита вокруг сосудов формируются плотные рубцы, еще больше затрудняющие кровоснабжение конечности и усугубляющие ишемию нервных стволов и вторичный ишемический неврит.

Клиническая картина эндартериита напрямую связана со степенью нарушения кровоснабжения конечностей. Первым симптомом является боль. Так как обычно поражаются нижние конечности, возникает боль при ходьбе – перемежающаяся хромота. По расстоянию, которое человек может пройти до появления болевого синдрома можно косвенно судить о степени поражения артерий. При отсутствии или неэффективности лечения болезнь прогрессирует, появляются боли в покое, изменение ногтевых пластин, атрофия мышц конечности и язвенно-некротические изменения дистальных отделов, гангрена.

В процессе развития болезни выделяют четыре стадии:

• I - боль в икроножных мышцах при ходьбе на дистанцию 1км;

• II а) - до появления болей пациент может пройти более 200м, б) - до появления болей пациент может пройти менее 200м;

• III - боли возникают при ходьбе до 25м и в покое;

• IV– имеются язвенно-некротические поражения нижних конечностей.

Диагностика облитерирующего эндартериита не вызывает затруднений. Самым доступным и достаточно информативным исследованием, позволяющим уточнить диагноз и степень поражения артерий, является ультразвуковая доплерография сосудов нижних конечностей. При необходимости проводятся электротермометрия, реовазография, объёмная сфигмография, артериальная ангиография с цифровой обработкой изображения.

Лечение, назначаемое обычно при облитерирующем эндартериите, к сожалению, носит исключительно симптоматический характер и лишь отсрочивает развитие гангрены и ампутацию конечностей, которую нередко приходится делать повторно, поднимаясь все выше и выше…

Больным эндартериитом назначаются спазмолитические средства, ганглиоблокаторы, антиагреганты, витаминные препараты. Рекомендованы курсы физио- и санаторно-курортного лечения. Лечение должно проводиться постоянно, с чередованием препаратов различных групп на фоне отказа от вредных привычек и рационального трудоустройства (противопоказаны виды работ, связанные с переохлаждением, вибрацией, тяжелым физическим трудом).