
- •1. Этиология, клиника и диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
- •2. Лечебная тактика при ограниченном пневмотораксе. Причины возникновения подкожной
- •3. Дивертикулы пищевода. Определение. Классификация. Этиология, патогенез, осложнения.
- •4. Классификация, клиника, диагностика и хирургическое лечение ишемической болезни сердца
- •6. Заболевания средостения. Клиника. Диагностика. Диф. Диагностика. Методы хирургического лечения.
- •7 . Облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания к консервативному и оперативному методам лечения. Виды операций.
- •8 Причины возникновения,клиническое течение и лечение медиастинальной эмфиземы
- •10.Этиология,патогенез,клиника и диагностика с-ма Педжета-Шреттера.
- •11.Диагностика и лечение проникающих ранений сердца
- •12.Пневмоторакс.Классификация и лечение постравматического пневмоторакса.Виды аспирационных систем
- •13.Острый тромбофлебит поверхностных вен ниж конеч Показания и методика консервативного лечения
- •14. Показания и техника выполнения дренирования плевральной полости
- •15. Диф.Диагностика слоновости нижних конечностей /посттромбофлебитический синдром, варикозная болезнь, тромбофлебит.
- •16.Признаки внутриплеврального кровотечения. Показания к торакотомии. Лечебная тактика при свернувшемся гематораксе?
- •17.Консервативное лечение методы и корригирующие операции у больных с посттромбофлебитическим синдромом:
- •18.Лечение скользящих и параэзофагальных грыж пищеводных отверстий диафрагмы.
- •19.Тромбозы магистральных вен.Диагностика и лечение. Антикоагулянты. Тромболитические препараты.
- •20.Хирургическая анатомия переднего средостения. Клиника и диагностика опухолей переднего средостения.
- •21.Чтение рентгенограмм больных с гнойными заболеваниями лёгких и плевры.
- •22. Пневмоторакс. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение открытого пневмоторакса. Лечебная тактика при напряженном /клапаном пневмотораксе
- •23. Показания и методика хирургического лечения острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Последовательность выполнения операции сафенэктомии.
- •25. Приобретенные пороки сердца. Классификация. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Методы оперативных вмешательств.
- •26. Ишемическая болезнь сердца. Осложнения: инфаркт миокарда, аневризма сердца, нарушения проводимости. Показания к хирургическому лечению. Методы оперативных вмешательств.
- •27. Причины и клиническая характеристика острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Лечебная тактика.
- •28. Зоб Риделя и зоб Хашимото. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение
- •29. Хроническая эмпиема плевры. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника. Диагностика Лечение.
- •30. Эутиреоидный и токсический зоб. Классификация. Специальные методы исследования. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Предоперационная подготовка. Хирургическое лечение.
- •31. Сердечные аритмии. Полная атриовентрикулярная блокада. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •Нарушения автоматизма
- •Нарушения возбудимости
- •Нарушения проводимости
- •32. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •33. Артериальные тромбозы и эмболия. Классификация острой ишемии конечностей. Клинические стадии течения. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы хирургического лечения.
- •34. Тромбоэмболия легочной артерии. Клиника, диагностика, лечение. Средства профилактики.
- •35. Заболевания молочной железы (дисгормональные, воспалительные). Этиология. Клиника. Диаг ностика. Лечение.
- •42. Ахалазия кардии. Этиология. Патогенез. Стадии течения. Клиника. Диагностика. Лечение консервативное и хирургическое в зависимости от стадий течения.
- •43. Облитерирующий эндартериит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Консервативное и хирургическое лечение.
- •44. Посттромбофлебитический синдром. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика.
- •45. Дивертикулы пищевода. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Методы лечения.
- •46. Постинфйарктная аневризма сердца. Клиника и диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •48. Этиология, классификация и клиническая характеристика хронического лимфостаза нижних конечностей
- •49.Острая эмпиема плевры. Классификация. Клиника. Диагностика. Диф.Диагностика эмпиемы плевры и пиопневмоторакса.
- •50. Клиническая характеристика и специальные методы обследования в диагностике синдрома хронической абдоминальной ишемии.
- •51. Клиника двойных переломов ребер. Лечебная тактика и методы фиксации грудной стенки при флотирующих переломах ребер.
- •52. Клиника хронического абсцесса легких. Методы обследования больных с гнойными заболеваниями легких.
- •53. Хирургическая тактика при эмболии и остром тромбозе магистральных артерий.
- •54. Тромболитические препараты, методика их применения. Методы контроля за системой свертывания крови, их характеристика.
- •56.Консервативные и хирургические методы лечения облитерирующего эндартериита.
- •58. Лечебная тактика и виды новокаиновых блокад при закрытой травме грудной клетки.
- •Межреберная (по Фридланду) новокаиновая блокада
- •Паравертебральная новокаиновая блокада
- •59. Этиология, клиника, диагностика облитерирующего эндартериита.
- •60. Ахалазия пищевода. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Диагностика ахалазии
- •Лечение ахалазии пищевода
- •61. Классификация, клиника и диагностика дивертикулов пищевода. Осложнения дивертикулов пищевода.
- •Классификация
- •62. Клиническая характеристика острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и
- •63.Клиническая характеристика эмболии магистральных артерий. Классификация острой ишемии нижних конечностей по Савельеву.
- •64. Клинические стадии ожогов пищевода. Неотложная помощь и консервативное лечение ожогов пищевода. Показания к хирургическому лечению в позднем периоде.
- •65. Рубцовые сужения пищевода. Этиология. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение
- •67. Показания, противопоказания и методы консервативного и хирургического лечения хронического лимфостаза /слоновости/ нижних конечностей
- •68. Гангрена легких. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •69. Гнойные заболевания легких и плевры. Классификация. Абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь. Диагностика. Лечение.
- •70. Методы борьбы с кровотечением из варикозно – расширенных вен пищевода.
51. Клиника двойных переломов ребер. Лечебная тактика и методы фиксации грудной стенки при флотирующих переломах ребер.
Множественные, в особенности двусторонние переломы ребер, приводят к грубому нарушению механизма внешнего дыхания, чреватого тяжкой гипоксией. Во-вторых, при переломе ребра (даже в случае перелома одного только ребра!) может наступить разрыв межреберной артерии и париетальной плевры с последующим развитием массивного гемоторакса и скоплением в плевральной полости более 1,5 л крови. Тяжелые нарушения дыхания развиваются при множественном переломе ребер, так называемые двойные переломы четырех – пяти и более ребер, наступающие чаще всего по лопаточной или задней подмышечной и средней ключичной линиям, приводят к тому, что ограниченная переломами значительная часть грудной стенки как бы повисает на разорванных мышцах и начинает парадоксально флотировать: на вдохе флотирующий участок втягивается в грудную клетку, уменьшая ее объем, на выдохе он выпячивается. Таким образом, флотация нивелирует ритмичное увеличение и уменьшение объема грудной клетки на вдохе и выдохе, и потерявшая жесткость грудная клетка перестает выполнять роль «мехов». Внешнее дыхание становится неадекватным, а при множественных двусторонних переломах наступает асфиксия, которая в отсутствие неотложных мероприятий, направленных на преодоление парадоксальной флотации и обеспечение искусственной вентиляции, предопределяет смертельный исход. Проще всего визуально определяется флотация грудной стенки, иногда сопровождающаяся крепитацией или щелканьем трущихся костных обломков. Рентгенография грудной клетки лишь уточняет число сломанных ребер, локализацию переломов и характер смещения костных обломков.
Лечение повреждений груди направлено на предупреждение и преодоление жизненно опасных осложнений и восстановление поврежденных внутренних органов. Первая помощь на месте происшествия и на путях эвакуации при тупой травме ограничивается парентеральным введением обезболивающих средств пострадавшим без признаков сочетанного повреждения органов живота. Необходимо выполнить блокаду “трех мест”: места перелома, вагосимпатическую, паравертебральную блокады. Основным методом лечения служит спирт-новокаиновая блокада межреберных нервов в зоне перелома. При множественных переломах проводится иммобилизация (фиксация) с помощью пластмассовой шины, скелетное вытяжение за грудину, экстраплевральный остеосинтез ребер. Показания к иммобилизации резко возрастают при “окончатых” переломах с флотацией грудной клетки.
Лечение множественного перелома ребер направлено, в первую очередь, на преодоление дыхательной недостаточности, которая представляет непосредственную угрозу жизни пострадавшего. В патогенезе дыхательной недостаточности участвуют следующие факторы: 1) парадоксальная флотация ограниченного переломами участка грудной стенки; 2) обструкция трахеобронхиального дерева, нарушающая вентиляцию и приводящая к развитию ателектазов; 3) недостаточность сурфактанта, приводящая к повышению поверхностного натяжения в альвеолах, повышению экссудации в альвеолы интерстициальной жидкости и развитию «влажного легкого»; 4) циркуляторные нарушения, которые поддерживаются болевым синдромом.
Устранение парадоксальной флотации грудной стенки осуществляется вытяжением флотирующего участка за ребра. Для этого позади двух-трех ребер проводится металлическая проволока или синтетическая толстая нить, к которой подвешивается переброшенный через блок груз. Тяга 1-2 кг оказывается достаточной для стабилизации патологически подвижного участка и прекращения флотации. Повышенная экссудация, кровоизлияния, нарушение дренажной функции дыхательных путей, потеря способности к эффективному кашлевому толчку приводит к обтурации трахеобронхиального дерева на разных уровнях. Освобождение дыхательных путей и восстановление их проходимости осуществляется с помощью отсасывания сгустков крови и вязкой мокроты в процессе лечебной трахеобронхоскопии. Для снятия бронхоспазма назначаются бронхолитики (эфедрин, эуфиллин, кортикостероидные гормоны), а для разжижения мокроты в дыхательные пути вводятся щелочи и протеиназы (бикарбонат натрия, трипсин, хемоксин и др.).
Одного только устранения парадоксальной флотации и освобождения дыхательных путей недостаточно для обеспечения адекватной вентиляции. Поэтому в первые 24-48 часов адекватное внешнее дыхание обеспечивается с помощью искусственной или вспомогательной вентиляции, которая осуществляется через оротрахеальную интубационную трубку. Если через двое суток восстанавливается адекватное спонтанное дыхание, интубационную трубку извлекают. При необходимости медикаменты в трахею и бронхи вводятся через макротрахеостому, в качестве которой используется полихлорвиниловая трубка для катетеризации подключичной вены. Если же через двое суток спонтанное дыхание остается неадекватным, выполняется трахеостомия, и вспомогательная или искусственная вентиляция осуществляется через трахеостомическую трубку. Больным с травмами грудной клетки показано дыхание (спонтанное или вспомогательное) газовой смесью с повышенным содержанием кислорода. С восстановлением спонтанного дыхания назначаются сеансы гипербарической оксигениции.