
- •1. Этиология, клиника и диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
- •2. Лечебная тактика при ограниченном пневмотораксе. Причины возникновения подкожной
- •3. Дивертикулы пищевода. Определение. Классификация. Этиология, патогенез, осложнения.
- •4. Классификация, клиника, диагностика и хирургическое лечение ишемической болезни сердца
- •6. Заболевания средостения. Клиника. Диагностика. Диф. Диагностика. Методы хирургического лечения.
- •7 . Облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания к консервативному и оперативному методам лечения. Виды операций.
- •8 Причины возникновения,клиническое течение и лечение медиастинальной эмфиземы
- •10.Этиология,патогенез,клиника и диагностика с-ма Педжета-Шреттера.
- •11.Диагностика и лечение проникающих ранений сердца
- •12.Пневмоторакс.Классификация и лечение постравматического пневмоторакса.Виды аспирационных систем
- •13.Острый тромбофлебит поверхностных вен ниж конеч Показания и методика консервативного лечения
- •14. Показания и техника выполнения дренирования плевральной полости
- •15. Диф.Диагностика слоновости нижних конечностей /посттромбофлебитический синдром, варикозная болезнь, тромбофлебит.
- •16.Признаки внутриплеврального кровотечения. Показания к торакотомии. Лечебная тактика при свернувшемся гематораксе?
- •17.Консервативное лечение методы и корригирующие операции у больных с посттромбофлебитическим синдромом:
- •18.Лечение скользящих и параэзофагальных грыж пищеводных отверстий диафрагмы.
- •19.Тромбозы магистральных вен.Диагностика и лечение. Антикоагулянты. Тромболитические препараты.
- •20.Хирургическая анатомия переднего средостения. Клиника и диагностика опухолей переднего средостения.
- •21.Чтение рентгенограмм больных с гнойными заболеваниями лёгких и плевры.
- •22. Пневмоторакс. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение открытого пневмоторакса. Лечебная тактика при напряженном /клапаном пневмотораксе
- •23. Показания и методика хирургического лечения острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Последовательность выполнения операции сафенэктомии.
- •25. Приобретенные пороки сердца. Классификация. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Методы оперативных вмешательств.
- •26. Ишемическая болезнь сердца. Осложнения: инфаркт миокарда, аневризма сердца, нарушения проводимости. Показания к хирургическому лечению. Методы оперативных вмешательств.
- •27. Причины и клиническая характеристика острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Лечебная тактика.
- •28. Зоб Риделя и зоб Хашимото. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение
- •29. Хроническая эмпиема плевры. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника. Диагностика Лечение.
- •30. Эутиреоидный и токсический зоб. Классификация. Специальные методы исследования. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Предоперационная подготовка. Хирургическое лечение.
- •31. Сердечные аритмии. Полная атриовентрикулярная блокада. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •Нарушения автоматизма
- •Нарушения возбудимости
- •Нарушения проводимости
- •32. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •33. Артериальные тромбозы и эмболия. Классификация острой ишемии конечностей. Клинические стадии течения. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы хирургического лечения.
- •34. Тромбоэмболия легочной артерии. Клиника, диагностика, лечение. Средства профилактики.
- •35. Заболевания молочной железы (дисгормональные, воспалительные). Этиология. Клиника. Диаг ностика. Лечение.
- •42. Ахалазия кардии. Этиология. Патогенез. Стадии течения. Клиника. Диагностика. Лечение консервативное и хирургическое в зависимости от стадий течения.
- •43. Облитерирующий эндартериит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Консервативное и хирургическое лечение.
- •44. Посттромбофлебитический синдром. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика.
- •45. Дивертикулы пищевода. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Методы лечения.
- •46. Постинфйарктная аневризма сердца. Клиника и диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •48. Этиология, классификация и клиническая характеристика хронического лимфостаза нижних конечностей
- •49.Острая эмпиема плевры. Классификация. Клиника. Диагностика. Диф.Диагностика эмпиемы плевры и пиопневмоторакса.
- •50. Клиническая характеристика и специальные методы обследования в диагностике синдрома хронической абдоминальной ишемии.
- •51. Клиника двойных переломов ребер. Лечебная тактика и методы фиксации грудной стенки при флотирующих переломах ребер.
- •52. Клиника хронического абсцесса легких. Методы обследования больных с гнойными заболеваниями легких.
- •53. Хирургическая тактика при эмболии и остром тромбозе магистральных артерий.
- •54. Тромболитические препараты, методика их применения. Методы контроля за системой свертывания крови, их характеристика.
- •56.Консервативные и хирургические методы лечения облитерирующего эндартериита.
- •58. Лечебная тактика и виды новокаиновых блокад при закрытой травме грудной клетки.
- •Межреберная (по Фридланду) новокаиновая блокада
- •Паравертебральная новокаиновая блокада
- •59. Этиология, клиника, диагностика облитерирующего эндартериита.
- •60. Ахалазия пищевода. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Диагностика ахалазии
- •Лечение ахалазии пищевода
- •61. Классификация, клиника и диагностика дивертикулов пищевода. Осложнения дивертикулов пищевода.
- •Классификация
- •62. Клиническая характеристика острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и
- •63.Клиническая характеристика эмболии магистральных артерий. Классификация острой ишемии нижних конечностей по Савельеву.
- •64. Клинические стадии ожогов пищевода. Неотложная помощь и консервативное лечение ожогов пищевода. Показания к хирургическому лечению в позднем периоде.
- •65. Рубцовые сужения пищевода. Этиология. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение
- •67. Показания, противопоказания и методы консервативного и хирургического лечения хронического лимфостаза /слоновости/ нижних конечностей
- •68. Гангрена легких. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •69. Гнойные заболевания легких и плевры. Классификация. Абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь. Диагностика. Лечение.
- •70. Методы борьбы с кровотечением из варикозно – расширенных вен пищевода.
50. Клиническая характеристика и специальные методы обследования в диагностике синдрома хронической абдоминальной ишемии.
Клиническая характеристика
В течении АИС также выделяют четыре стадии. При первой больные ведут обычный образ жизни и изменения кровотока в брюшной полости можно зафиксировать только с помощью допплеровского исследования. Вторая стадия характеризуется возникновением абдоминальной боли при приеме обильной пищи. При третьей стадии абдоминальные боли возникают даже при приеме минимального количества пищи. И, наконец, четвертая стадия проявляется постоянными болями, усиливающимися после приема пищи. Исход последней стадии неблагоприятен, вплоть до инфаркта кишечника. Если рассмотреть клинические проявления болезни, то можно обнаружить три основных симптомокомплекса АИС: постепенное нарастание боли, связанное с приемом пищи, потеря массы тела и дисфункция кишечника.
Абдоминальная боль возникает после еды, и у таких пациентов постепенно развивается боязнь приема пищи (ситофобия). Зачастую боли могут быть ассоциированы с приступом стенокардии, подъемом или снижением АД, они не имеют четкой локализации и достаточно интенсивны (морфинные). Как правило, они не купируются традиционными средствами, наступает облегчение при приеме нитратов. Возникновение боли в большей степени зависит от объема и в меньшей от качества принятой пищи, со временем больной принимает все меньшее количество пищи, особенно жирной и острой. Дисфункция кишечника – второй по частоте признак хронической ишемии органов пищеварения, особенно при окклюзии верхней брыжеечной артерии. Клинически дисфункция кишечника проявляется неустойчивым стулом, метеоризмом, чувством распирания в животе, а также симптомами мальабсорбции, снижением толерантности к пищевой нагрузке. Проксимальная дисфункция тонкой кишки имеет три стадии: ишемическая функциональная энтеропатия, когда наблюдаются повышенная моторика, нарушение абсорбции и метеоризм на фоне усиленной перистальтики; ишемический энтерит с различными болями в животе, паралитической непроходимостью, рвотой, меленой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, нейтрофилезом (изъязвление слизистой оболочки, отек подслизистого слоя, кровотечения); преходящая ишемия тонкой кишки, формирование стриктур или возникновение мезентериального инфаркта. Дистальная дисфункция толстой кишки также имеет три стадии развития процесса: функциональная ишемическая колопатия (вздутие живота, упорные запоры, овечий кал); ишемический колит (изъязвления слизистой оболочки, отек подслизистого слоя, кровотечения); ишемические стриктуры и гангрена толстой кишки. Трем клиническим формам поражения кишки соответствует глубина поражения ее стенки. Ишемия только слизистой оболочки приводит к обратимым процессам – энтериту и колиту; ишемия слизистой оболочки и мышечного слоя – к фиброзу, рубцеванию и стриктурам; трансмуральная ишемия – к необратимому повреждению стенки кишки с гангреной и перфорацией. Обязательным признаком в симптомокомплексе АИС является развитие мальабсорбции, крайнее выражение которой – стеаторея. Еще одно проявление этого синдрома – нарастающая потеря массы тела. Этому способствуют также уменьшение объема пищи, потребляемой пожилыми людьми, в некоторых случаях ситофобия. Методы обследования
Одним из самых чувствительных диагностических методов остается тщательный сбор анамнеза. Однако здесь необходимо помнить о дифференциальной диагностике.
Сбор анамнеза позволяет выявить наличие сердечно-сосудистых заболеваний, облитерирующего эндартериита, метаболического синдрома, сахарного диабета. Чувствительность метода пальпации и аускультации брюшной аорты, УЗИ, допплеровского исследования, КТ, ангиографии. Частота выявления систолического шума в проекции висцеральных артерий свидетельствует о возможном их поражении, но его отсутствие не является поводом для исключения ишемии. Алиментарные провокационные пробы основаны на тесной взаимосвязи болевого синдрома или дисфункции кишечника с приемом пищи: проба Миккельсена – в течение часа больной должен выпить литр молока, появление болей при этом свидетельствует об ишемическом генезе заболевания. Применяется проба «насильственного кормления», основанная на ежедневном приеме высококалорийной пищи (5000 ккал), провоцирующей типичную клинику ишемии; проба регулярного приема пищи обычной калорийности с исключением острых блюд (четырехразовое питание). Некоторые авторы предлагают проводить физические пробы – поднятие тяжестей, длительный физический труд в наклонном положении (стирка белья, мытье полов), быстрая ходьба, бег, подпрыгивание на месте, велоэргометрическую пробу для выявления экстравазальной компрессии чревного ствола. Существуют также лекарственные пробы, провоцирующие проявления АИС (вазоспастические средства) и ликвидирующие его (вазодилататоры).
Лабораторные методы исследования. При помощи общепринятых биохимических методов исследования функционального состояния печени определяют нарушение соотношения белковых фракций, снижение количества альбуминов и повышение содержания глобулинов, в некоторых случаях – увеличенные показатели АЛТ. Проба с Д-ксилозой позволяет установить состояние абсорбции в проксимальном отделе тонкой кишки. При изучении желудочной секреции методом внутрижелудочной рН-метрии в состоянии покоя и на фоне максимальной стимуляции гистамином обнаруживается нарушение ощелачивающей функции выходного отдела желудка (угнетение функций пилорических желез у больных с поражением чревного ствола и верхней брыжеечной артерии). С помощью радиоизотопной гепатографии выявляют нарушение функции полигональных клеток, ирригоскопии – неравномерное распределение и фрагментацию взвеси сульфата бария, длительную задержку его в кишке, исчезновение гаустрации в стенозированных отделах кишки.
Заключительный и наиболее информативный метод диагностики – ангиография висцеральных ветвей, метод выбора – трансфеморальная ангиография в двух проекциях. Селективная целиакография показана для определения поражения трифуркации и ветвей чревного ствола, селективная мезентерикография информативна при поражении дистального отдела верхней брыжеечной артерии, при наличии второго блока, коллатералей в системе чревного ствола и нижней брыжеечной артерии.