44. Посттромбофлебитический синдром. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика.

Консервативные и хирургические методы лечения

Посттромбофлебитическая болезнь - это хроническая венозная патология, связанная с перенесенным острым тромбозом глубоких вен, с последующими патоморфологическими и патофизиологическими процессами в венозной системе, которые объединяются в отдельную нозологическую форму с типичными внешними проявлениями и характерными нарушениями регионарной и центральной гемодинамики. Этиология и патогенез. Посттромбофлебитическая болезнь является результатом тромбоза глубоких вен нижних конечностей и таза. Классификация (А.А. Шалимов, И.И. Сухарев) посттромбофлебитического синдрома. По форме выделяют склеротический, варикозный, отёчно-болевой, язвенный варианты; По стадии развития – I, II, III ст. По локализации - нижнюю полую вену, подвздошные вены, бедренные вены, подколенную вену, берцовые вены. Поражения могут быть: изолированные, комбинированные, распространение. По характеру поражения вен – окклюзия, частичная реканализация, полная реканализация. По степени венозной недостаточности – компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. Клиническая симптоматика. Больных беспокоят тяжесть, распирания и боль в пораженной конечности с локализацией преимущественно в области дистальных отделов голени, отеки, пигментация кожи, экзема, трофические язвы, зуд кожи, варикозное расширение поверхностных вен. При осмотре у большинства больных с посттромбофлебитическим синдромом конечность увеличена в размерах за счет отека и лимфостаза. Выявляется варикозное расширение поверхностных вен разной степени выраженности. Варикоз распространяется на поверхностные вены голени, бедра, лобка, наружных половых органов. Проявлением трофических изменений могут быть пигментация, индурация кожи вплоть до экзематизации и появления трофических язв. Пигментация может быть пятнистой или диффузной. Пигментированая кожа атрофична, без волосяного покрова. Трофические язвы глубокие и обширные, иногда циркулярные. При пальпации пораженной конечности выявляется болезненность по ходу глубоких венозных стволов. Участки индуративно измененной кожи (склероз, индуративный целлюлит) и подкожной клетчатки неподвижны относительно близлежащих тканей, плотные, болезненные при пальпации. Варикозно расширенные вены напряжены, особенно в области несостоятельных перфорант, умеренно болезненны, плохо спадаются. Целесообразным является по сегментарное сравнение со здоровой конечностью измерение объема пораженной конечности. Степень увеличения конечности в объеме зависит от тяжести гемодинамических нарушений, а распространенность отека указывает на локализацию посттромбофлебитических изменений в магистральных венах. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. 1. Флебография (табл. 2).

Таблица 2. Флебографические формы посттромбофлебитической болезни.

Окклюзионная	Реканализованная	Смешанная
Непроходимость ранее тромбированных глубоких вен.	Восстановление проходимости глубоких вен в виде каналов разной ширины, разрушение клапанов.	Сочетание окклюзии одних и реканализация других сегментов венозных стволов.

2. Лимфография. 3. Радиоиндикация. 4. Ультразвуковая флуометрия. 5. Окклюзионная плетизмография.

Консервативное лечение: 1. Анальгетики. 2. Венопротекторы (троксовазин, венорутон, эскузан, гливенол, цикло-3-форт и др.). 3. Дезагреганты. 4. Энзимные препараты (трипсин, химотрипсин, вобензим). 5. Десенсибилизирующие препараты. 6. Мочегонные средства в сочетании с препаратами калия. 7. Лимфотропные препараты. 8. Противовоспалительные (нестероидные противовоспалительные препараты). 9. Местное лечение трофических нарушений (в зависимости от тяжести и фазы течения некротически-язвенных процессов). Хирургическое лечение. эффективно в первые часы заболевания, состоит в удалении тромба. Ваш Христов И Н