35. Заболевания молочной железы (дисгормональные, воспалительные). Этиология. Клиника. Диаг ностика. Лечение.

К воспалительным заболеваниям молочной железы относятся острые, зачастую лактационные маститы, которые развиваются у рожениц и хронические специфические заболевания - туберкулез, сифилис, актиномикоз.

Острый лактационный мастит обычно развивается в первые недели кормления грудью. Входными воротами инфекции зачастую оказываются трещины сосков. Реже инфекция попадает в молочную железу гематогенным путем. Заболевание начинается повышением температуры тела, иногда до 39 - 40С, с ознобом. Над уплотнением появляется гиперемия. Кожа становится горячей. Очень важно диагностировать мастит своевременно, то есть тогда, когда заболевание еще не вступило к фазе абсцедирования и находится в стадии инфильтрата. В этой стадии (и только в этой!) есть шансы прервать воспалительный процесс, направит его по пути рассасывания, не доводя до нагноения. Для этого необходимо раньше начинать антибактериальную терапию (сульфаниламиди, антибиотики, препараты группы фторхинолонов) сочетать с умелым сцеживанием молока из участка воспалительного инфильтрата, где всегда имеется лактостаз. Это – болезненная, невыносимая, но необходимая процедура, ибо “перегоревшее” молоко, которое остается в воспалительных участках, является отличной питательной средой для бактерий. Антибактериальная терапия должна сопровождаться назначением противогрибковых препаратов - нистатин, леворин и т.ін. Антимикотическая терапия проводится в интересах матери и ребенка, который с молоком получает препараты, которые обусловливают дисбактериоз и кандидоз. Для профилактики дисбактериоза назначают бактисубтил, колибактерин, линекс.

Хронические воспалительные процессы - туберкулез, сифилис, актиномикоз - характеризуются плотными деревянистыми инфильтратами, которые усложняются свищами и язвами. Клинические проявления этих заболеваний требуют дифференцированной диагностики с карциномой молочной железы Т4. Дифференцированную диагностику следует проводит ех соnsilo с фтизиатром, венерологом и инфекционистом. Решающее значение в диагностике туберкулеза имеет редкий серый крошкообразный гной, из которого высеивается туберкулезная палочка; анамнез и рентгенологическая характеристика легких, которые являются местом первичного туберкулезного поражения. Диагностика сифилитической гуммы зиждется снова ж таки на анамнезе, реакции Вассермана и гистологическом исследовании инфильтрата. Надлежит помнить, что у женщин первичный сифилис может пройти незамеченным, и анамнестические сведения могут дезинформировать. При актиномикозе верификация обеспечивается выявлением актиномикотических друз в гнойном выделении из свища. Диагностические ошибки при специфических воспалительных процессах в молочной железе обусловленны редкостью этих поражений.

Дисгормональные дисплазии

Диффузные формы дисгормональных дисплазий молочной железы зачастую называют мастопатией..

Мастопатией называют диффузные изменения структуры одной или обоих молочных желез, которые проявляются зернистостью, потерей гомогенности ткани железы, неадекватной болезненностью во время мягкой пальпации, болями в молочных железах в передменструальные дни, иногда выделениями из сосков вне периода лактации. В зависимости от преимущества тех или иных процессов мастопатии называют аденоматозными, фиброзными, кистозными, кистофиброзными, аденокистозными и т.д. Выделение из сосков могут быть связаны поликистозом, при котором некоторые кисты открываются и опорожняются в молочные протока, или с внутрипротоковыми папилломами, которые кровоточат при нажатии Прозрачная, бесцветная, иногда мутная, иногда бурая капля, которая появляется из соска во время нажатия окружающей ткани, характерная для сообщающихся кист. Кровь характерна для внутрипротоковых папиллом.

Локальные, узловые формы дисгормональных дисплазий представляют собой доброкачественные опухоли - аденомы, фибромы, фиброаденомы, кисты.

Консервативное лечение и диагностика мастопатии Решающее значение имеет соотношение эстрогены/прогестины. При увеличении состава эстрогенов преобладают пролиферативные процессы в железистой эпителиальной ткани, которые обусловливают развитие аденом и кист. Доминирование прогестинов стимулирует разрастание соединительной ткани, развитие фиброза. Во время обследования больной с дисгормональными дисплазиями молочной железы надлежит определить состояние гормонально активных и гормонально зависящих органов. В первую очередь необходимо обследовать гениталии. Выявление патологии яичников, матки направляет лечебную программу на коррекцию генитального аппарата. Известная зависимость между функциональной активностью щитовидной железы и эстрогеннообразовательной функцией яичников, которая угнетается при гипертиреозе. Гормон щитовидной железы угнетает также активность коры надпочечных желез. Поэтому выявление патологии щитовидной железы определяет программу лечения. Объектом лечения фиброзной мастопатии, которая развилась на фоне гипертиреоза, должна быть щитовидная железа. Важное значение имеет функциональное состояние печени, которое у многих больных оказывается нарушенной. Причиной функциональных нарушений печени может быть перенесенный в прошлом вирусный гепатит, малярия и злоупотребление алкоголем, что приводит, в конце концов, к хроническому гепатиту и циррозу. Выявление патологии печени в больной на мастопатию диктует необходимость гепатотропной терапии.

При кистозно-аденоматозной форме мастопатии, которая обусловлена излишком эстрогенов, рекомендуется применение андрогенов в первые 14 дней менструального цикла и прогестинов, начиная из 15-го дня. При фиброзной форме мастопатии, которая связана с недостаточностью эстрогенов, назначают эстрогены с 1 по 14 день цикла и прогестины, начиная с 15-го дня.

Применения биогенных стимуляторов - пелоидодестилата, торфота, ФиБСа. Назначение этих препаратов по 1,0 мл ежедневно подкожно или внутримышечно на протяжении 30 дней приводит к стиханию болей, уменьшению болезнености , размягчению зернистых и тяжистых образований. Хорошие результаты дает лечение ферментным препаратом Wobe Mugos, который проявляет эффективное рассасывающее действие. При кистозной форме мастопатии показано применения 5%-10% раствора Magnesium sulfuricum по 1 ст. ложке во время приема пищи. Эффект действия сернокислой магнезии связанный с тем, что осмотический послабляющий эффект, привлекая воду к кишечнику, отвлекает ее от кист, которые становятся дряблыми, безболезненными. Ни один из рекомендованных способов не вылечивает мастопатию, но дает временное улучшение.Роды и кормление, нормализуя гормональный баланс, как правило, уменьшают субъективные и объективные проявления мастопатии.

Узловые формы дисгормональных дисплазий - кисты, фиброаденомы, локализованные адено- или кистофиброзы - требуют хирургического лечения.

36. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология. Классификация. Клиника. Диагно-

стика. Специальные методы исследования. Осложнения. Методы хирургического лечения.

37. Тиреоидиты и струмиты. Определение. Классификация. Этиология. Диагностика и лечение.

38. Тромбозы магистральных вен. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная

диагностика. Методы консервативного и хирургического лечения.

39. Гастроэзофагальный рефлюкс. Этиология. Клиника. Диагностика. Консервативное и хирургическое лечение. Пищевод BARRETT

40. Облитерирующий атеросклероз. Классификация хронической ишемии и уровней окклюзии аор-

ты и артерии нижних конечностей. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

41. Ожоги пищевода. Этиология. Классификация. Стадии течения. Диагностика. Лечение в раннем и

позднем периодах течения. Оказание помощи на догоспитальном этапе.