Исследование желчного пузыря:

При осмотре области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку (правое подреберье) в фазе вдоха, выпячивания и фиксации его не обнаружено. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера-Грекова (резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге) отрицательный. Френикус-симптом (иррадиация боли в правую надключичную область, между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы) отрицательный.

Исследование селезенки:

Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Болезненности при пальпации нет.

Перкуссия селезенки.

Длинник - 6 см;

поперечник - 4 см.

Органы мочевыделения.

Визуально область почек не изменена. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом поколачивания отрицательный. При пальпации по ходу мочеточников болезненности не выявлено. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1,5 см выше лобковой кости. Шумы над почечными артериями не выслушиваются. Яички правильной формы, не увеличенны, безболезнеы, однородной консистенции. При пальцевом ректальном исследовании определяется . предстательная железа округлой формы, эластической консистенции, безболезнена. Прощупывается 2 дольки и борозда.

Нервно-психическая сфера.

Сознание ясное, интеллект нормальный. Память на настоящие события снижена. Сон неглубокий, непродолжительный, имеется бессонница. Настроение хорошее. Расстройств речи нет. Судорог нет. Походка несколько скованная, больной делает остановки при ходьбе. Рефлексы сохранены, парезов, параличей нет. Считает себя общительным человеком.

Органы чувств.

Обоняние, осязание, вкус не изменены. Снижения остроты зрения нет. Слух хороший.

STATUS LOCALIS.

Кожные покровы нижних конечностей бледные (цвета слоновой кости), сухие, холодные на ощупь. Отсутствует оволосение голеней и дистальных третей бедер. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. На бедренных артериях пульсация сохранена. Трофических расстройств (язвенно-некротические изменения, обычно локализуются в дистальных отделах нижних конечностей) нет. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме. Болезненность в области икроножных мыщц, больше слева.

Предварительный диагноз.

ОСНОВНОЙ: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

СОПУТСТВУЮЩИЙ: Синдром Лериша. АБШ от 2010 г протезом штаны, хроническая артериальная недостаточность II а-III б ст, ИБС Постинфарктный кардиосклероз, Артериальная гипертония 3ст. 3 ст. Высокого риска.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

• Клинический анализ крови.

• Сахар крови.

• Общий анализ мочи.

• Анализ крови на ВИЧ - инфекцию.

• Кал на яйца глистов

• Определение группы крови и Rh.

• ЭКГ.

• Спирография

• Флюорография

• Биохимический анализ крови.

Данные анализы входят в обязательный клинический минимум.

Регистрирует снижение магистрального кровотока на нижних конечностях, позволяет достоверно определить степень ишемии, (следовательно, степень нарушения регионарного кровообращения).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.

• Ангиография.

Позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), характер коллатерального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.

• Ультразвуковая допплерография.

Дает возможность определить уровень атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности. Регистрирует скорость магистрального кровотока, позволяет достоверно определить степень ишемии, (следовательно, степень нарушения регионарного кровообращения).

• Дуплексное сканирование.

Эти два метода дополняют друг друга и объективно подтверждают диагностику и локализацию патологического процесса.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.

• Капилляроскопия.

Вспомогательный метод функциональной диагностики, позволяет оценить состояние микроциркуляторного русла и выявить признаки, характерные для склероза. У здорового человека на желтовато-розовом фоне капилляры видны в ввиде вытянутых светло-красных петель, расположенных параллельно. Артериальное колено узкое и короткое, венозное– несколько длиннее и шире. Количество капилляров в поле зрения 16-20. Ток крови непрерывный, равномерный, из артериального отдела в венозный.

При склерозе отмечается полиморфизм капиллярных петель, расширение и извитость верхушек капилляров, наличие аневризм, кровоизлияний. Вялый, замедленный, часто прерывистый кровоток. Фон поля зрения- бледный.

• Велоэргометрия.

Позволяет обнаружить степень влияния нагрузки на изменения кровообращения. Появление признаков ишемии на ЭКГ после велоэргометрии может быть косвенным признаком атеросклероза коронарных артерий

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА.

• Исследование липидного обмена.

С помощью лабораторной и расчетных оценок содержания в крови общего холестерина сыворотки крови (ОХС), ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП и триглицеридов делается заключение о типе гиперлипидемии или дислипопротеидемии, а также о коэффициенте атерогенности по А. Н. Климову (ОХС - ХС ЛПВП/ХС ЛПВП), дающих представление об атерогенной направленности липопротеидного метаболизма. Эти данные способствуют диагностике атеросклероза.

Нормальные показатели:

ОХС – менее 200 мг/дл (или 5,2 ммоль/л)

Триглицериды – 200 мг/л (2,3 ммоль/л)

ЛПВП (альфа-ЛП) – 35 мг/дл (0,9 ммоль/л) или 25% от ОХС

Коэффициент атерогенности – 3.