Состав молозива и зрелого женского молока (г/л):

Молозиво является чрезвычайно ценным питательным продуктом, содержащим также гормоны, IgA и IgG, антистрептолизин О, антитела против белого и золотистого стафилококков.

Кроме того, предполагают, что многие белки молозива, такие как лактоглобулин и др., из-за идентичности к сыворотке крови могут всасываться в желудке и кишечнике в неизмененном виде.

Молозиво является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. Высокая калорийность т значительное содержание полноценного белка позволяют новорожденным получать в небольшом объеме много питательных веществ с высоким калоражем.

С 4-5 дня лактации уже говорят о переходном молоке, а после 2-3 недель молоко приобретает состав зрелого женского молока. На состав молока влияют сезон года, режим и питание матери и многие факторы гормонального и экзогенного характера. При полноценном питании в женском молоке содержится больше глобулинов и меньше казеина, чем при неполноценном.

Вскармливание новорожденных детей первых 7-10 дней

Обычно новорожденного ребенка начинают прикладывать к груди через 6-10 часов после рождения. Более длительная отсрочка в прикладывании к груди неблагоприятно сказывается на новорожденном ребенке и его матери. При более позднем прикладывании ребенка к груди наблюдается более значительное падение веса в первые дни его жизни и более позднее его восстановление.

Количество молока, необходимое ребенку периода новорожденности подвержено значительным индивидуальным колебаниям. Для практических целей наиболее подходящей формулой, позволяющей ориентировочно рассчитать, сколько молока необходимо новорожденному ребенку (до 7-8 дней) является видоизмененная формула Финкельштейна:

n х 70 или 80 , где n - день жизни ребенка.

Для определения количества молока, необходимого ребенку в течение суток, надо число дней его жизни умножить на 70 (при весе ниже 3200 г) или на 80 (при весе выше 3200 г).

Можно пользоваться и другим подсчетом: на разовое кормление ребенок должен получать молока равное 10, умноженному на день его жизни (например: 5-дневный ребенок на одно кормление должен получить 10 х 5 = 50 мл).

Ребенка с первых дней жизни необходимо приучать к порядку в кормлении, так как новорожденный ребенок при рождении не имеет условного рефлекса на время кормления. Рефлекс на время кормления у ребенка является одним из самых первых условных рефлексов и для выработки этого рефлекса необходимо кормить ребенка по часам.

В зависимости от возраста ребенка промежутки между кормлениями должны быть разными. Детей первых 3-х месяцев жизни необходимо кормить каждые 3 часа с ночным промежутком продолжительностью 6 часов (ночной интервал необходим для отдыха матери); промежутки между кормлениями у детей от до 5 месяцев должны быть 3,5 часа (ночной интервал 6 час 30 мин), а у детей старше 5 месяцев каждые 4 часа, (ночной интервал 8 часов). Если ребенок спокойно не выдерживает таких длительных ночных интервалов и не удовлетворяется 2-5 чайными ложками воды, то можно разрешить еще 1 кормление ночью. Частота кормления определяется продолжительностью нахождения пищевой массы в желудке, что зависит от вида пищи. Женское молоко покидает желудок через 2,5 часа после приема, искусственные молочное смеси из коровьего молока задерживаются в желудке в течение 3 часов, а, каши - в течение 3-4 часов. Особенно долго задерживаются в желудке овощи (до 4 -5 часов).Большое содержание жира и белка увеличивают продолжительность нахождения пищи в желудке.

Способы расчета необходимого количества молока для ребенка.

Существует несколько способов расчета суточного объема пищи, необходимого для детей первого полугодия жизни.

1 способ - расчет по формуле Шкарина: Это наиболее простой способ. Согласно этому способу 2-х месячный (или 8 недельный) ребенок должен получать в сутки 800 мл молока; на каждую неделю недостающую до 8 - на 50 мл меньше, а на каждый последующий месяц после 2-х месяцев - на 50 мл больше.

Для детей моложе 2-х месяцев это можно выразить формулой:

800 мл - 50 мл х (8 - n), где n - возраст ребенка в неделях. Например, ребенок в возрасте 3 недель по этому способу расчета должен получить 800 мл - 50 мл х (8-3) = 550 мл молока.

Для детей старше 2 -х месяцев пользуются формулой:

800 мл + 50 мл х (n - 2) , где n - возраст ребенка в месяцах. Например: ребенок в возрасте 4-х месяцев должен получить 800 мл + 50 мл х (4 - 2) = 900 мл молока.

II способ - в зависимости от массы тела (объемный) . Согласно этому способу ребенок в сутки должен получать количество молока (в мл) равное:

• в возрасте от 2 недель до 1,5 месяцев - 1/5 массы тела,

• в возрасте от 1,5 месяцев до 4 месяцев - 1/6 массы тела,

• в возрасте от 4 месяцев до 6 месяцев - 1/7 массы тела.

Например, ребенок в возрасте 3-х месяцев, имеющий вес 5400 г, должен получать в сутки 5400 мл : 6 = 900 мл молока.

III способ - калорийный . Он основан на определении количества калорий, необходимых ребенку на каждый кг массы тела в сутки:

• в 1-й четверти года ребенку требуется 120 ккал/кг/сутки,

• во 2-й четверти года - 115 ккал/кг/сутки,

• в 3-ей четверти года - 110 ккал/кг/сутки,

• в 4-й четверти года - 110 ккал/кг/сутки.

Зная массу ребенка, и что один литр женского молока содержит 700 ккал, легко рассчитать, сколько молока должен получить ребенок за сутки.

Например, ребенок в возрасте 3 месяцев, имеющий массу тела 5 кг, должен получать 120 ккал на 1 кг массы или 600 ккал (120 ккал х 5 = 600 ккал) в сутки. Составлением пропорции легко перевести количество калорий в объем молока: 1000 мл молока содержат 700 ккал, Х мл молока содержат 600 ккал, Х = (600 х 1000) : 700 = 857 мл.

Из приведенных способов расчета наиболее точным является калорийный способ.

Приведенные формулы расчета молока применяются для детей первых 6 месяцев жизни. У детей с 6-месячного возраста до 1 года объем пищи не меняется и составляет 1 литр в сутки. Зная объем пищи и количество кормлений в сутки, легко рассчитать сколько молока необходимо ребенку на одно кормление.

Помимо определенного калоража пища ребенка должна содержать определенное количество белка, жиров и углеводов. Ребенок, находящийся на естественном вскармливании, должен получать на каждый кг массы тела в сутки:

• белка:

  • 2 -2,5 г до введения прикорма,

  • 3 - 4 г после введения прикорма;

• жира:

  • 6,5 г в 1-ой четверти года,

  • 6,0 г во 2-ой четверти года,

  • 5,5 г в 3-ей четверти года,

  • 5.5 г в 4-ой четверти года;

• углеводов: 13-14 г/кг/сутки.

При этом соотношение между пищевыми ингредиентами (белки : жиры : углеводы) должно быть до введения прикорма как 1: 3 : 6, т.е. такое же как содержание их в женском молоке, после введения прикорма как 1 : 2 : 3-4.

Если при расчете питания выявляются отклонения, необходимо провести коррекцию. Для коррекции белка применяют творог, углеводов - сахар или глюкозу, жира - сливки и рыбий жир.

Назначение витаминов.

В рацион должны входить не только основные пищевые ингредиенты (белки, жиры, углеводы), но и витамины, минеральные вещества и вода в необходимом количестве и правильном их соотношении.

Начиная с первого месяца, кроме кормления грудью, ребёнок нуждается в дополнительной даче витаминов. Витамины даются детям в виде соков, овощей и рыбьего жира. Целесообразнее давать различные соки в течение дня.

Чтобы не вызвать острого расстройства пищеварения, соки нужно начинать давать с небольших количеств. Обычно в 1-й день даётся 2-3 капли, на другой день 5-6 и т. д. Полная потребность в витаминах удовлетворяется 30-50 мл сока для детей 1 полугодия жизни и 60-80 мл сока для детей II полугодия жизни. Нужно помнить, что кроме витаминов в соках содержатся ещё ряд других веществ, которые могут влиять на деятельность желудочно-кишечного тракта. Поэтому существует правило, что если у ребёнка имеется склонность к поносам, целесообразнее предпочесть дачу ему лимонного сока, при наклонности к запорам полезна дача морковного или апельсинового соков.

Витамины А и Д, необходимый для профилактики рахита, следует назначать в виде рыбьего жира, учитывая, что 1 мл витаминизированного рыбьего жира содержит 150 - 200 ИЕ витамина Д и 400 - 500 ИЕ витамина А. Рыбий жир надо давать детям с месячного возраста, начиная с 5 капель и в течение 10-12 дней довести до 1 чайной ложки, а с 6 месяцев дают 2 чайные ложки, что покрывает дефицит витаминов в питании ребенка.

При назначении рыбьего жира необходимо помнить, что давать его надо в конце кормления, так как он, как и любой другой жир, тормозит желудочную секрецию.

У детей с 4-х месяцев жизни источником витаминов может служить тертое яблоко и другие пюре из гомогенизированных фруктов.

Прикорм.

Женское молоко и назначение витаминов с месячного возраста, обеспечивают правильное и полноценное развитие ребенка в течение первых 5 месяцев жизни.

С 5-6 месяцев жизни ребенок уже не может удовлетворяться только грудным молоком даже в том случае, если количество последнего вполне достаточно и полностью покрывает всю калорийную потребность растущего организма.

С этого времени, т.е. с 5 месяцев жизни, в диету здорового и правильно развивающегося ребенка необходимо ввести прикорм, так как неизбежным последствием вскармливания его только одним грудным молоком является обеднение организма солями, в частности железом, известью и фосфором, и нарушение нормального нарастания энергии внутриклеточных ферментов.

Клинически это сказывается постепенно все усиливающимся отклонением ребенка от состояния эйтрофии с выявлением у него анемических, рахитических и других патологических явлений.

В зависимости от состояния здоровья ребенка и его особенностей, а также учета некоторых факторов окружающей среды, введение прикорма может быть начато несколько раньше или позже указанного выше срока.

Показанием к 6олее раннему (4-4,5 месяцев) введению прикорма, несмотря на достаточное количество молока, получаемого ребенком, являются задержка нормального нарастания веса, анемия, рахит, экссудативный диатез, упорные срыгивания.