Показания к экстренной госпитализации:

• гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе;

• гипертонические кризы с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;

• осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающее нарушение зрения, отек легких.

Профилактика гипертонических кризов

Активное выявление больных ГБ и симптоматическими артериальными гипертензиями с последующим адекватным консервативным либо оперативным лечением позволяет снизить частоту гипертонических кризов. Знание механизмов развития гипертонических кризов позволяет врачу проводить дифференцированную терапию артериальной гипертензией.

Использование суточного мониторирования АД позволяет получить индивидуальные характеристики биологического ритма АД для каждого больного, а также определить эффективность различных антигипертензивных препаратов.

Схема обследования больного.

При обследовании больного нельзя ограничиваться измерением АД. Обязательными являются: исследование пульса (частота, регулярность, напряжение, наполнение на обеих руках), определение загрудинной пульсации, пальпация брюшной аорты, артерий на нижних конечностях, аускультация артерий почек, перкуссия границ сосудистого пучка, сердца. При аускультации сердца необходимо обратить внимание на характер 1 тона, появление 111 тона, наличие срединного или позднего систолического «клика» или шума («клик» - синдром – результат ишемического повреждения субэндокарда и(или) папиллярных мышц под воздействием высокого АД); определяют есть ли акцент 2 тона аорте, который при значительном повышении АД приобретает музыкальный характер. Необходима запись ЭКГ и сравнение ее с предыдущими. Важно выяснить, переносил ли больной гипертонические кризы, как реагировал на гипотензивные средства (эффективность, побочные реакции), были ли мозговые инсульты, инфаркт миокарда, заболевания почек, нет ли у больного значительного увеличения предстательной железы (нельзя назначать диуретик) (Кушаковский М.С., 1995).

При формулировке диагноза упоминается не только гипертонический криз (его тяжесть и форма), но и основное заболевание, вызвавшее криз и осложнение диагноза.