Гипертонические кризы при симптоматических (вторичных) артериальных гипертензиях.

1. Криз при феохромацитоме возникает спонтанно; иногда провоцируется физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением, пальпированием опухоли, приемом алкоголя, гистамина и некоторых анестетиков. Частота кризов может быть от 10-15 кризов в день до одного в течение нескольких месяцев. Продолжительность криза от нескольких минут до 2-3 дней. Характерны следующие симптомы: головная боль, нарушение зрения, потливость, беспокойство, чувство страха, раздражительность, тремор, сердцебиение, выраженная тахикардия 150-160 в мин,. нарушения ритма, одышка, тошнота, рвота, боль в животе, груди, побледнение или покраснение лица. Криз заканчивается так же внезапно и быстро, как и начинается. Снижение АД часто сопровождается профузным потоотделением и избыточной секрецией слюнных желез, выделяется до 5 л светлой мочи с низкой относительной плотностью. В период криза наблюдаются лейкоцитоз с эозинофилией и лимфоцитозом, гипергликемия. При дифференциальной диагностике феохромацитомы и гипертонических кризов 1 порядка при гипертонической болезни следует учитывать следующие симптомы: 1) повышение основного обмена при феохромацитоме при нормальных показателях функции щитовидной желез; 2) похудание на 6-10 кг, в некоторых случаях до 15% и более от идеальной массы тела; 3) молодой возраст больных и длительность гипертензии не более 2 лет, а также пародоксальная реакция артериального давления на применение ганглиоблокаторов; 4) нарушение толерантности к углеводам. Диагноз подтверждается при обнаружении в крови повышения содержания катехоламинов и их метаболитов в моче, обнаружением опухоли надпочечников при ультразвуковом или рентгенологическом обследовании, магнитно-резонансном обследовании.

2. Криз у больных с тиреотоксикозом.

Повышение АД обусловлено увеличение продукции тиреотропных гормонов, дисфункцией диэнцефальной области, ЦНС, повышением активности симпато-адреналовой системы. Отмечается повышение систолического артериального давления при низком диастолическом давлении, гиперкинетический тип центральной гемодинамики, тахикардия, повышение температуры тела, содержания в крови Т₃, Т₄, похудание, возбудимость, потливость, мелкий тремор пальцев рук, симптомы тиреотоксической офтальмопатии..

3.Криз при первичном гиперальдостеронизме (синдром Кона). Артериальная гипертензия, как правило, стойкая, сопровождается сильными головными болями в лобной области. Характерным является гипокалиемический синдром: полидипсия и полиурия в ночное время, слабость, парестезии, приступы миоплегии. Наблюдаются нарушения сердечного ритма, развитие парезов и шатание после приема тиазидных диуретиков, усиливающих выделение калия с мочой. В крови выраженная гипокалиемия, содержание ренина в крови низкое, моча щелочная рН < 6. Для выявления альдостероны используется компьютерная томография, оксисупраренография, сканирование надпочечников с использованием 131 I-холестерина, ангиография с селективной катетеризацией надпочечниковых вен и определением альдостерона в оттекающей крови.

4.Синдром Пейджа (диэнцефальная форма ювенильной гиперонии). Характеризуется транзиторной гипертонией, тахикардией, периодическим появлением на груди красных пятен с неровными краями, гипергидрозом в этой области; часто – увеличением щитовидной железы (струмэктомия неэффективна); небольшим повышением основного обмена.

5.Синдром транзиторной гипертонии у больных с гемодинамически значимыми стенозами электракраниальных артерий. Существенное повышение АД отмечается при резком повороте или, что четко проявляется при суточном мониторировании АД. Ишемия мозга возникает вследствие пережатия артерий и это приводит к транзиторной гипертонии. Диагноз устанавливают с помощью магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии мозга, аорты.