Vіi. 3. Матеріали контролю для заключного етапу Питання і завдання для самоконтролю

1. Які методи лікування періодонтитів Ви знаєте?

2. Перелічіть етапи лікування загостреного хронічного верхівкового періодонтиту.

3. Від чого залежить кількість відвідувань та послідовність етапів лікування при загостреному хронічному періодонтиті однокореневих та багатокореневих зубів?

4. Чому необхідно пояснювати пацієнтам про необхідність якісно виконувати лікарські рекомендації та своєчасно лікувати карієс та його ускладення?

5. Обрати техніку медикаментозної та інструментальної обробки кореневого каналу у пацієнта із загостреним хронічним верхівковим періодонтитом та обґрунтувати її вибір залежно від ступеню інфікованості кореневого каналу та форми періодонтиту.

6. Опишіть «crown down» техніку проведення інструментальної обробки кореневих каналів.

7. Перелічіть які медикаментозні засоби для антисептичних пов’язок використовують при лікуванні загостреного хронічного верхівкового періодонтиту. Склад, властивості, механізм дії.

8. Особливості видалення путридних мас при лікуванні загостреного хронічного верхівкового періодонтиту.

9. Яку з технік – «Step-back» чи «Crown-down» – Ви оберете для розширення кореневих каналів при загостреному хронічному гранулематозному періодонтиті. Відповідь обґрунтуйте.

10. Назвіть шляхи надання відтоку ексудату при загостренні хронічних форм верхівкового періодонтиту.

11. В яких випадках проводиться лікування загостреного хронічного верхівкового періодонтиту в одне відвідування?

12. У скільки відвідувань необхідно лікувати загострений хронічний гранулюючий періодонтит 37 зуба з вираженими явищами ексудації?

Ситуаційні задачі та завдання

Завдання №1 (a=ІІ). Який з нижчеперерахованих засобів має антиексудативний ефект та стимулюючий вплив на фагоцитоз?

А. Хлоргексидин

В. 0,5% р-н фурациліну

С. 0,1-0,15% розчини фурадоніну, фурагіну та фуразолідону

Д. Хлорамін

Е. Перекис водню

Відповідь: В, С.

Задача №2 (=ІІ). Хворий скаржиться на постійний, ниючий біль у 26 зубі, який посилюється при накушуванні і триває менше доби. На рентгенограмі 26 зуба відмічається деформація періодонтальної щілини, вогнище деструкції кісткової тканини у верхівки медіально-щічного кореня у вигляді “язиків полум’я”. Об’єктивно в проекції верхівок коренів 26 зуба є слід від нориці. Поставте діагноз. У скільки відвідувань Ви будете лікувати такий зуб?

Відповідь. Діагноз: загострений хронічний гранулюючий періодонтит 26 зуба. У одне.

Задача №3 (=ІІІ). Чоловік 30 років скаржиться на біль при накушуванні на 36 зуб. Декілька років тому зуб лікували з приводу карієсу. Після цього періодично виникав ниючий біль у 36 зубі. Об’єктивно: 36 зуб змінений у кольорі, на жувальній поверхні є пломба у задовільному стані. На температурні подразники зуб не реагує. Перкусія слабо болісна вже 1 день. У ділянці проекції верхівок коренів 36 зуба виявлена нориця. Поставте діагноз. У скільки відвідувань Ви будете лікувати такий зуб?

Відповідь. Діагноз: загострений хронічний гранулюючий періодонтит 36 зуба. Даний діагноз є відносним показом до лікування хронічного періодонтиту в одне відвідування, оскільки наявна нориця (через норицю здійснюється відток ексудату після пломбування кореневого каналу).

Задача №4 (a=ІІІ). Хвора, 27 років, скаржиться на гострий постійний біль у 35 зубі, що посилюється при накушуванні. Рентгенографічно в періапікальній ділянці кореня 35 зуба спостерігається зона деструкції кісткової тканини з нерівними контурами. Поставте діагноз. Яку методику інструментальної обробки Ви оберете для розширення кореневого каналу в даному випадку? Відповідь обґрунтуйте.

Відповідь. Діагноз: загострений хронічний гранулюючий періодонтит 35 зуба. Для розширення кореневого канала в даному випадку рекомендована техніка «Crown-down», оскільки інструментальна обробка кореневого каналу даним методом попереджає проштовхування за апікальний отвір розпаду пульпи і тим самим попереджає повторне інфікування періапікальних тканин.

Задача №5 (a=ІІІ). Хвора К., 25 років, звернулася до лікаря-стоматолога зі скаргами на гострий біль у 35 зубі, що посилюється при накушуванні, та на відчуття «вирослого зуба». Об’єктивне обстеження показало наявність каріозної порожнини у 25 зубі, що виповнена композитною пломбою. Коронка 25 зуба змінена в кольорі. Зондування порожнини зуба безболісне. Реакція на термічні подразники негативна. Вертикальна і горизонтальна перкусії 25 зуба різко болісні, зуб рухомий – рухомість І-ІІ ст. Слизова оболонка в проекції верхівки кореня 37 зуба гіперемована, набрякла та різко болісна. При пальпації виявляється підокістний абсцес. Перкусія 25 зуба різко болісна. Рентгенографічно в періапікальній ділянці кореня 25 зуба спостерігається зона деструкції кісткової тканини з нерівними контурами, канал широкий. Встановіть діагноз. Складіть алгоритм лікування 25 зуба.

Відповідь. Діагноз: загострений хронічний гранулюючий періодонтит 25 зуба. Враховуючи той факт, що загострений хронічний гранулюючий періодонтит перебігає у однокореневому 25 зубі з добрепрохідним кореневим каналом та підокістним абсцесом, що вимагає хірургічного розтину по перехідній складці (який в наступному забезпечить відтік ексудату), даний зуб можно лікувати в одне відвідування.

Алгоритм лікування загостреного хронічного гранулюючого періодонтиту 25 зуба в 1 відвідування:

1. антисептичне оброблення порожнини рота;

2. провідникове знеболення;

3. препарування каріозної порожнини та розкриття порожнини зуба;

4. видалення путридних мас із кореневого каналу під розчинами антисептиків;

5. медикаментозна обробка кореневого каналу;

6. розкриття апікального отвору;

7. інструментально-медикаментозна обробка кореневого каналу;

8. висушування кореневого каналу;

9. пломбування кореневого каналу;

10. постановка постійної пломби;

11. направлення до хірургічного відділення з метою проведення розтину по перехідній складці в області 25 зуба.

Задача №6 (a=ІІІ). Хвора скаржиться на мимовільний, постійний ниючий біль у 25 зубі, який посилюється при накушуванні. З анамнезу відомо, що зуб 2 роки тому лікувався з приводу пульпіту, через деякий час у зубі виник біль. Об`єктивно: на жувальній поверхні 25 зуба є глибока каріозна порожнина, яка сполучається з порожниною зуба. Зондування порожнини зуба безболісне, вертикальна і горизонтальна перкусії 25 зуба різкоболісні, зуб рухомий – рухомість І ст. Слизова оболонка в проекції верхівки кореня 25 зуба гіперемована, набрякла та болісна. На рентгенограмі – в ділянці верхівки кореня 25 зуба виявлене вогнище деструкції кісткової тканини розміром 10 мм у діаметрі з чіткими контурами. Поставте клінічний діагноз. Запропонуйте найбільш ймовірний план лікування.

Відповідь. Діагноз: радикулярна кіста від 25 зуба. Даному пацієнту рекомендований консервативно-хірургічний метод лікування. Після повноцінного консервативного лікування 25 зубу показано хірургічне видалення кісти (цистектомії).

VІI. 4. Матеріали методичного забезпечення

самопідготовки студентів

Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою при підготовці до заняття за темою: «Лікування загостреного хронічного апікального періодонтиту»

№ п/п	Навчальні завдання	Вказівки до завдання	Відповідь (самостійний запис студента)
1.	Вивчити основні методи лікування загостреного хронічного періодонтиту.	1. Перерахуйте методи лікування періодонтитів. 2. Складіть план лікування хворого із загостреним хронічним періодонтитом. Назвіть клінічні етапи лікування періодонтиту. 3. Назвіть показання для односеансного лікування загостреного хронічного апікального періодонтиту.
2.	Вивчити методи знеболення при лікуванні загострених хронічних форм періодонтиту та засоби для його проведення.	1. Перелічіть методи місцевого знеболення. 2. Перелічіть ін’єкційний інструментарій. 3. Назвіть склад, властивості, показання та протипоказання до застосування місцевих анестетиків.
3.	Вивчити етапи ендодонтичного лікування загостреного хронічного верхівкового періодонтиту.	1. Перелічіть основні етапи залежно від клінічної ситуації. 2. Назвати інструменти для їх проведення. 3. Охарактеризуйте техніку використання різного ендодонтичного інструментарію.
4.	Вивчити методики інструментальної обробки кореневих каналів.	1. Скласти алгоритм проведення інструментальної обробки кореневих каналів коронально-апікальними методами (наприклад, «crown down»); 2. Назвіть переваги та недоліки цих технік.
5.	Вивчити техніки машинної обробки кореневих каналів.	Назвати сучасні ротаційні інструменти, особливості роботи з ними.
6.	Вивчити медикаментозні засоби, що використовуються в ендодонтії.	1. Назвіть рідини для медикаментозної обробки кореневих каналів. Склад, властивості, механізм дії. 2. Назвіть препарати для антисептичних пов’язок для кореневих каналів. Склад, властивості, механізм дії. 3. Назвіть засоби для хімічного розширення кореневих каналів. Склад, властивості, механізм дії. 4. Опишіть методику хімічного розширення кореневих каналів. 5. Назвіть засоби для зупинки кровотечі з кореневих каналів. Склад, властивості, механізм дії. 5. Назвіть засоби для дії на «забруднений шар» стінок кореневих каналів. 6. Засоби для висушування кореневих каналів. 7. Засоби для тимчасового пломбування кореневих каналів.
7.	Вивчити вимоги до якісної інструментальної обробки кореневого каналу.	Охарактеризувати якісні параметри обробки кореневого каналу: робоча довжина, форма, стан стінок кореневого каналу та апікального отвору.